Điều trị Đái tháo đường type 2

Viết bởi Bs.Ngô Thế Phi | 29 Tháng 5 2010

Chẩn đoán Đái tháo đường

1. HbA1c ≥ 6.5% (Phương pháp được ưa thích )

2. Đường huyết đói ≥ 126 mg/dl

3. Đường huyết 2 giờ sau test dung nạp Glucose ≥ 200 mg/dl

4. Đường huyết ngẫu nhiên ≥ 200 mg/dl kèm với triệu chứng tăng đường huyết

Tiền đái tháo đường : HbA1c = 5.7-6.4%,

Đường huyết đói : 100-125 mg/dl hay or đường huyết 2 giờ sau test dung nạp glucose : 140-199 mg/dl

Mục tiêu kiểm soát đường huyết trên bệnh nhân Đái tháo đường :

Mục tiêu thay đổi theo từng trường hợp cụ thể

Trước ăn : < 70-130 mg/dl

Sau ăn 2 giờ : < 160-180 mg/dl

HbA1c: < 7%

Phác đồ điều trị Đái tháo đường typ 2 :

Theo dỏi Đái tháo đường:

• HbA1c mỗi 3-6 tháng

• Creatinine máu và đánh giá chức năng thận hàng năm

• Đo đạm niệu vi thể hang năm

• Xét nghiệm lipid máu hàng năm

• Chức năng gan hàng năm

• Đo điện tim hàng năm

• Complete Foot Exam yearly

• Khám chân mỗi lần đi khám bệnh

• Khám mắt hàng năm

• Đánh giá chức năng sinh dục

• Đánh giá các vấn đề trầm cảm, thuốc lá, nghiện rượu hàng năm.

Đừng quên :

Ngộ độc Glucose sẽ làm quá trình sản xuất insulin giảm

Nếu tăng đường huyết kéo dài; tiêm insulin trong thời gian ngắn sẽ giúp tang sản xuất insulin.

Tuyến tụy kiệt quệ

Sau thời gian dài tất cả bệnh nhân Đái tháo đường type 2 sẽ cần phải tiêm insulin.

Các thuốc điều trị Đái tháo đường

Biguanides: Metformin & XR Metformin (Glucophage,)
Bắt đầu 500 mg mỗi ngày với các bữa ăn và tăng liều 500 mg mỗi tuần. Nếu tác dụng phụ trên đường tiêu hóa xảy ra cần tăng liều chậm hơn.
Liều tối đa : 2000mg/ ngày đối với Glucophage XR ( dạng phóng thích chậm).
2.500 mg chia làm 3 lần đối với viên phóng thích thường.
Chỉ định trên bệnh nhân có creatinine máu bình thường (nam <1,5, nữ <1,4 mg/dl),
Không sử dụng nếu có bệnh gan (kiểm tra ALT) hoặc nghiện rượu.

Cần ngưng thuốc trước khi phẫu thuật hoặc chụp XQuang có tiêm thuốc cản quang

Sulfonylureas:

Glyburide (Micronase,) và Glipizide (Glucotrol ®)
Bắt đầu 2,5-5mg / ngày – Liều tối đa :10 mg, 2 lần mỗi ngày
Có thể làm tăng trọng lượng và gây hạ đường huyết
Thiazolidinediones (TZD) :

Pioglitazone (Actos ®)
Bắt đầu 15mg hàng ngày; có thể tăng lên 30mg hàng ngày
Hiệu quả tối đa của thuốc phải mất 12 tuần để đạt được
Kiểm tra men gan trước điều trị và định kỳ. Không có bệnh lý gan nền tảng hoặc nghiện rượu .

Cảnh báo: suy tim và nguy cơ gãy xương.

Có thể sử dụng trong suy thận.

Có thể gây tăng cân.

Ức chế DPP-4:

Có thể giảm trọng lượng, giảm HbA1c từ nhẹ tới trung bình
Sitagliptan (Januvia ®)

Liều lượng: 100mg uống hàng ngày;

Giảm liều nếu suy thận từ giai đoạn 3
Saxagliptan (Onglyza ®)

Liều lượng: 2,5-5mg uống hàng ngày
Liều 2,5 mg nếu suy thận mức độ trung bình tới nặng
GLP-1 Mimetics:

Có thể giảm trọng lượng, giảm HbA1c mức độ nhẹ đến trung bình
Có thể kết hợp với viêm tụy – cần chú ý khi đau bụng có hay không nôn mữa Exenatide (Byetta ®) bắt đầu 5 mcg / liều tiêm dưới da, ngày 2 lần ở đùi, bụng, hoặc phía trên cánh tay
Có thể tăng đến 10 mcg / liều BID sau 1 tháng điều trị
Tiêm thuốc trước ăn 60 phút .

Không nên sử dụng nếu suy thận giai đoạn cuối từ độ 4 trở lên.
Liraglutide (Victoza ®)

Liều 0.6mg hàng ngày bắt đầu tiêm dưới da ở đùi, bụng, hoặc phía trên cánh tay
Tăng liều tới 1.2mg hàng ngày trong 1 tuần. Có thể tăng lên 1.8mg mỗi ngày
Pramlintide (Symlin ®) – tương tự Amylin
HbA1c giảm nhẹ, giảm trọng lượng ít
Bắt đầu 60 mcg / ngày tiem dưới da ngay trước bữa ăn
Có thể tăng liều tới 120 mcg sau khi hết nôn ói 3-7 ngày