MỤC TIÊU ĐƯỜNG HUYẾT – GLYCEMIC TARGETS

Trong điều trị đái tháo đường ( bệnh tiểu đường ) cần đặt ra mục tiêu đường huyết để kiểm soát đường Glucose trong máu, ngăn ngừa biến chứng.

ADA và AACE đều khuyến cáo HbA1c <7% cho đa số bệnh nhân đái tháo đường. HbA1c <6.5% cho những trường hợp cần kiểm soát đường huyết tích cực.

Mục tiêu đường huyết cho bệnh nhân đái tháo đường không mang thai điều trị ngoại trú

Mục tiêu đường huyết < 6.5%

Hội Nội tiết Lâm sàng Hoa Kỳ ( AACE – American Association of Clinical Endocrinology) khuyến cáo mức HbA1c 6.5% cho đa số người bệnh đái tháo đường không mang thai, nếu an toàn cho người bệnh.

Để đạt được HbA1c đó, đường huyết đói có thể phải <110 mg/dL, và đường huyết 2 giờ sau ăn cần <140 mg/dL.

Tuy nhiên, mục tiêu đường huyết nên được cá thể hóa tùy vào thời gian sống kỳ vọng, thời gian bị bệnh đái tháo đường, có hay không các biến chứng mạch máu lớn và mạch máu nhỏ, các yếu tố nguy cơ tim mạch và nguy cơ hạ đường huyết cũng như tình trạng sức khỏe về tinh thần, nhận thức của bệnh nhân.

Bảng: Các yếu tố cá thể hóa mục tiêu đường huyết

Mục tiêu đường huyết: 7% – 8%

Mục tiêu đường huyết ít chặc chẽ hơn (A1C 7% tới 8%) cho những bệnh nhân có tiền căn hạ đường huyết nặng, hạ đường huyết không cảnh báo, thời gian sống kỳ vọng ngắn, bệnh thận giai đoạn cuối, nhiều bệnh đồng mắc hay bệnh đái tháo đường lâu năm khó kiểm soát đường huyết mặc dù đã cố gắng điều trị tích cực, miễn sao người bệnh không có các triệu chứng của tăng đường huyết.

Cách thiết lập mức HbA1c mục tiêu

Mục tiêu đường huyết cho bệnh nhân nội trú

Đối với bệnh nhân đang điều trị nội trú trong bệnh viện, dù đang điều trị tại khoa ICU hay không, mục tiêu đường huyết từ 140 -180 mg/dl.

Mục tiêu đường huyết thấp hơn ( 110 – 140 mg/dl) có thể đạt được nếu không có hạ đường huyết xảy ra.

Mục tiêu đường huyết cho phụ nữ đái tháo đường đang mang thai điều trị ngoại trú

Mục tiêu đường huyết cho phụ nữ bị đái tháo đường thai kỳ

Ở phụ nữ đái tháo đường thai kỳ, mục tiêu đường huyết là:

• Đường huyết đói < 95 mg/dl và
• Đường huyết sau ăn 1 giờ < 140 mg/dl, hay: đường huyết sau ăn 2 giờ < 120 mg/dl.

Mục tiêu đường huyết ở phụ nữ đã bị đái tháo đường type 1 hay type 2 trước khi mang thai

Ở phụ nữ đã bị đái tháo đường type 1 hay type 2 từ trước, giờ đang mang thai, mục tiêu đường huyết được khuyến cáo sau đây nên đạt nếu thực hiện một cách an toàn:

• Đường huyết trước bữa ăn, trước khi đi ngủ, đường huyết đói qua đêm: 60 -95 mg/dl.
• Đường huyết 1 giờ sau ăn giữa 110 -140 mg/dl
• Đường huyết 2 giờ sau ăn: 100 – 120 mg/dl.
• HbA1c < 6% nếu có thể đạt được mà không bị hạ đường huyết.

Theo dõi đường huyết liên tục – CGM có thể giúp sản phụ đạt mục tiêu đường huyết và giảm nguy cơ hạ đường huyết trong thời gian mang thai.

Tham khảo:

American Association of Clinical Endocrinology Clinical Practice Guideline: Developing a Diabetes Mellitus Comprehensive Care Pland2022 Update