Truyền insulin tĩnh mạch – Intravenous Insulin Therapy

Truyền insulin tĩnh mạch giúp giảm đường huyết nhanh và hiệu quả hơn trong những trường hợp như bệnh nhân trong ICU, sanh con, phẩu thuật…

Chỉ định truyền insulin tĩnh mạch

Chỉ định truyền insulin cho những bệnh nhân có mức đường huyết ≥ 180 mg/dl:

• Nhiễm toan keton – Diabetic ketoacidosis
• Tăng áp lực thẩm thấu máu do tăng đường huyết – HHS hyperglycemic hyperosmolar states.
• Điều trị bệnh cảnh nặng ( nội khoa hay ngoại khoa).
• Hậu phẩu mỗ tim
• Nhồi máu cơ tim hay sốc tim.
• Sinh con
• Tăng đường huyết kéo dài trong thời gian sử dụng corticoides
• Chu phẫu
• Đột quỵ
• Nuôi ăn qua tube hay tĩnh mạch
• Tăng kali máu …

Cách truyền insulin tĩnh mạch

Bài viết áp dụng Protocol truyền insulin tĩnh mạch theo Georgia Hospital Associationcòn được gọi là Davidson hay Glucommander Protocol.

Mục tiêu đường huyết khi truyền insulin tĩnh mạch

Mục tiêu đường huyết theo khuyến cáo của ADA: 140-180 mg/dL.

Trong một số trường hợp, mục tiêu có thể thấp hơn như trong phẫu thuật tim: 110 -140 mg/dl.

Giảm đường huyết < 110 mg/dl không được khuyến cáo vì tăng nguy cơ hạ đường huyết.

Trước khi bắt đầu truyền insulin

• Ngưng tất cả thuốc điều trị đái tháo đường đang uống.
• Nếu bệnh nhân không ăn uống qua đường miệng và không nuôi ăn qua sonde dạ dày hay qua tĩnh mạch, có mức đường huyết < 250 mg/dl nên được truyền glucose với tốc độ 5gram Glucose /giờ.

Chuẩn bị Insulin

Trộn Insulin Regular human trong Nacl 0.9% để có nồng độ 1UI/mL, ví dụ:

• Bơm tiêm tự động: bạn có thể trộn 50 đơn vị Insulin Regular human vào 45 ml NaCl 0.9% ta được 50 ml chứa 50UI Insulin R.

Hay pha để sử dụng máy đếm giọt:

• Trộn 250 đơn vị regular human insulin trong 250 mL dung dịch normal saline – NaCl 0.9% . Nồng độ insulin là 1 U/mL.
• Xả bỏ khoảng 30 mL qua dây truyền trước khi bắt đầu truyền.

Theo dõi đường huyết

Đường huyết được theo dõi trước và trong khi truyền insulin như sau:

• Kiểm tra đường huyết ngay khi bắt đầu truyền và sau đó mỗi giờ bằng máy đo đường huyết mao mạch.
• Sau 4 lần thử đường huyết mà các kết quả vẫn như kỳ vọng, có thể giảm tần suất thử đường còn 2 giờ kiểm tra đường huyết một lần.
• Xét nghiệm đường glucose với máy sinh hóa nếu đường huyết mao mạch > 500 mg/dl hay < 40 mg/dl.

---

Hướng dẫn cụ thể cách tính liều truyền insulin tĩnh mạch

Chuyển từ truyền insulin tĩnh mạch sang tiêm dưới da

• Mức đường huyết phải nằm trong mức đường huyết mục tiêu trong ít nhất 4 giờ trước khi ngưng truyền insulin.
• Tính tổng liều insulin.
  Tổng liều insulin = số đơn vị insulin trong 4 giờ cuối x 6.
• Bắt đầu với insulin nền Glargin, liều = 50% tổng liều insulin.
• Liều Insulin tác dụng nhanh trước mỗi bữa ăn = 50% tổng liều insulin chia 3.
• Tiếp tục truyền insulin 2 giờ sau khi bắt đầu tiêm insulin dưới da.
• Theo dõi đường huyết và chỉnh liều insulin dưới da.

Nguồn: Georgia Hospital Association Intravenous Insulin Protocol