ĐÁNH GIÁ TOÀN DIỆN SỨC KHỎE BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG VÀ CÁC BỆNH ĐI KÈM

Guidelines ADA 2022: Khuyến cáo của Hội đái tháo đường Hoa Kỳ trong việc đánh giá toàn diện sức khỏe bệnh nhân đái tháo đường – tiểu đường và các bệnh đồng mắc – Comprehensive Medical Evaluation and Assessment of Comorbidities.

Chăm sóc phối hợp lấy bệnh nhân làm trung tâm

Thành công trong đánh giá y tế phụ thuộc vào các tương tác có lợi giữa bệnh nhân và nhóm chăm sóc. 

Mô hình Chăm sóc mãn tính là phương pháp chăm sóc lấy bệnh nhân làm trung tâm đòi hỏi mối quan hệ làm việc chặt chẽ giữa bệnh nhân và bác sĩ lâm sàng tham gia vào việc lập kế hoạch điều trị. Những người mắc bệnh đái tháo đường nên được chăm sóc sức khỏe từ một nhóm liên ngành phối hợp có thể bao gồm nhưng không giới hạn gồm các chuyên gia giáo dục và chăm sóc bệnh đái tháo đường , bác sĩ lâm sàng chăm sóc chính và phụ, y tá, chuyên gia dinh dưỡng, chuyên gia tập thể dục, dược sĩ, nha sĩ, bác sĩ chuyên khoa và chuyên gia sức khỏe tâm thần.

 Những người mắc bệnh đái tháo đường phải đảm nhận một vai trò tích cực trong việc chăm sóc của họ. Dựa trên sở thích của bệnh nhân, bệnh nhân, gia đình hoặc những người hỗ trợ và nhóm chăm sóc sức khỏe cùng nhau xây dựng kế hoạch quản lý, bao gồm quản lý lối sống.Mục tiêu của điều trị bệnh đái tháo đường là ngăn ngừa hoặc trì hoãn các biến chứng và tối ưu hóa chất lượng cuộc sống (Hình 4.1). 

Các mục tiêu và kế hoạch điều trị nên được tạo cho bệnh nhân dựa trên sở thích, giá trị và mục tiêu của cá nhân họ. Kế hoạch quản lý cá nhân hóa này phải tính đến tuổi của bệnh nhân, khả năng nhận thức, lịch trình và điều kiện đi học/làm việc, niềm tin sức khỏe, hệ thống hỗ trợ, cách ăn uống, hoạt động thể chất, tình hình xã hội, mối quan tâm tài chính, yếu tố văn hóa, khả năng đọc viết và tính toán (hiểu biết về toán học) , tiền sử bệnh đái tháo đường (thời gian, biến chứng, việc sử dụng thuốc hiện tại), bệnh đi kèm, khuyết tật, ưu tiên sức khỏe, các tình trạng y tế khác, sở thích chăm sóc và tuổi thọ. Các chiến lược và kỹ thuật khác nhau nên được sử dụng để hỗ trợ các nỗ lực tự quản lý của bệnh nhân, bao gồm việc cung cấp giáo dục về các kỹ năng giải quyết vấn đề cho tất cả các khía cạnh của quản lý bệnh đái tháo đường.

Người giao tiếp với bệnh nhân và gia đình nên hiểu rằng có nhiều yếu tố tác động đến việc quản lý đường huyết nhưng cũng nhấn mạnh rằng các kế hoạch điều trị được phát triển hợp tác và lối sống lành mạnh có thể cải thiện đáng kể kết quả bệnh tật và sức khỏe. Vì vậy, mục tiêu của giao tiếp giữa nhà cung cấp và bệnh nhân là thiết lập mối quan hệ hợp tác và đánh giá, và giải quyết các rào cản tự quản lý mà không đổ lỗi cho bệnh nhân là “không tuân thủ” hoặc “không tuân thủ” khi kết quả của việc tự quản lý là không tối ưu. Các thuật ngữ quen thuộc “không tuân thủ” và “không làm theo” biểu thị vai trò thụ động, vâng lời của người bệnh ĐTĐ trong việc “tuân theo chỉ định của bác sĩ” trái ngược với vai trò tích cực mà người bệnh ĐTĐ đảm nhận trong việc chỉ đạo ra quyết định hàng ngày , lập kế hoạch, giám sát, đánh giá và giải quyết vấn đề liên quan đến quá trình tự quản lý bệnh ĐTĐ. Sử dụng phương pháp tiếp cận không đánh giá để bình thường hóa việc mất hiệu lực định kỳ trong quá trình tự quản lý có thể giúp giảm thiểu sự phản kháng của bệnh nhân đối với việc báo cáo các vấn đề về tự quản lý. Đồng cảm và sử dụng các kỹ thuật lắng nghe tích cực, chẳng hạn như câu hỏi mở, phát biểu phản ánh và tóm tắt những gì bệnh nhân nói, có thể giúp tạo điều kiện giao tiếp. Nhận thức của bệnh nhân về khả năng của chính họ, hoặc hiệu quả của bản thân, và phải là mục tiêu đánh giá liên tục, giáo dục bệnh nhân và lập kế hoạch điều trị.

Ngôn ngữ tác động mạnh mẽ đến nhận thức và hành vi. Việc sử dụng ngôn ngữ trao quyền trong chăm sóc và giáo dục bệnh ĐTĐ có thể giúp thông báo và động viên mọi người, tuy nhiên ngôn ngữ chê bai và phán xét có thể làm suy yếu nỗ lực này. Báo cáo đồng thuận chung của Hiệp hội ĐTĐ Hoa Kỳ (ADA) và Hiệp hội các chuyên gia chăm sóc và giáo dục bệnh ĐTĐ (trước đây gọi là Hiệp hội các nhà giáo dục bệnh ĐTĐ Hoa Kỳ), “Việc sử dụng ngôn ngữ trong chăm sóc và giáo dục bệnh ĐTĐ,” cung cấp ý kiến ​​chuyên gia của các tác giả về việc sử dụng ngôn ngữ của các chuyên gia chăm sóc sức khỏe khi nói hoặc viết về bệnh ĐTĐ cho những người mắc bệnh ĐTĐ hoặc cho khán giả chuyên nghiệp. Mặc dù cần nghiên cứu thêm để giải quyết tác động của ngôn ngữ đối với kết quả của bệnh ĐTĐ, báo cáo bao gồm 5 khuyến nghị đồng thuận chính về việc sử dụng ngôn ngữ:

• Sử dụng ngôn ngữ trung lập, không phán xét và dựa trên sự kiện, hành động hoặc sinh lý/sinh học.
• Sử dụng ngôn ngữ không kỳ thị.
• Sử dụng ngôn ngữ dựa trên sức mạnh, tôn trọng và hòa nhập và truyền đạt hy vọng.
• Sử dụng ngôn ngữ thúc đẩy sự hợp tác giữa bệnh nhân và nhà cung cấp.
• Sử dụng ngôn ngữ lấy con người làm trung tâm (ví dụ: “người mắc bệnh đái tháo đường” được ưa thích hơn “bệnh nhân đái tháo đường”).

Đánh giá sức khỏe bệnh nhân đái tháo đường toàn diện

Đánh giá y tế toàn diện bao gồm các đánh giá ban đầu và theo dõi, đánh giá các biến chứng, đánh giá tâm lý xã hội, quản lý các bệnh kèm theo và sự tham gia của bệnh nhân trong suốt quá trình. Mặc dù một danh sách đầy đủ được cung cấp trong Bảng 4.1 , nhưng trong thực hành lâm sàng, nhà cung cấp dịch vụ có thể cần ưu tiên các thành phần của đánh giá y tế dựa trên các nguồn lực và thời gian sẵn có. Mục đích là cung cấp thông tin cho nhóm chăm sóc sức khỏe để nhóm có thể hỗ trợ bệnh nhân một cách tối ưu. Ngoài tiền sử y tế, khám sức khỏe và xét nghiệm, nhà cung cấp phải đánh giá các hành vi tự quản lý bệnh ĐTĐ, dinh dưỡng, các yếu tố xã hội quyết định đến sức khỏe và sức khỏe tâm lý xã hội và hướng dẫn cách chủng ngừa định kỳ. Việc đánh giá mô hình và thời lượng giấc ngủ cần được xem xét; một phân tích tổng hợp cho thấy chất lượng giấc ngủ kém, giấc ngủ ngắn và giấc ngủ dài có liên quan đến A1C cao hơn ở những người mắc bệnh Đái tháo đường type 2. Các cuộc thăm khám theo dõi cách quãng nên diễn ra ít nhất 3–6 tháng một lần cho từng bệnh nhân, và sau đó ít nhất hàng năm.

Bảng 4.1 – Các phần của đánh giá sức khỏe bệnh nhân đái tháo đường toàn diện

Quản lý lối sống và chăm sóc tâm lý xã hội là nền tảng của quản lý bệnh ĐTĐ. Bệnh nhân nên được giới thiệu để được hỗ trợ và giáo dục tự quản lý bệnh ĐTĐ, liệu pháp dinh dưỡng y tế, và đánh giá các mối quan tâm về sức khỏe tâm lý xã hội / tình cảm nếu được chỉ định. Bệnh nhân nên nhận được các dịch vụ chăm sóc phòng ngừa được khuyến nghị (ví dụ: chủng ngừa, tầm soát ung thư, v.v.); tư vấn cai nghiện thuốc lá; và chuyển tuyến nhãn khoa, nha khoa và nhi khoa, nếu cần.

Việc đánh giá nguy cơ biến chứng ĐTĐ cấp tính và mãn tính và lập kế hoạch điều trị là những nội dung chính của các lần khám ban đầu và theo dõi ( Bảng 4.2 ). Nguy cơ mắc bệnh tim mạch do xơ vữa động mạch và suy tim, giai đoạn bệnh thận mãn tính, sự hiện diện của bệnh võng mạc và nguy cơ hạ đường huyết liên quan đến điều trị ( Bảng 4.3) nên được sử dụng để xác định các mục tiêu về đường huyết, huyết áp và lipid và để chọn thuốc hạ đường huyết cụ thể, thuốc hạ huyết áp và cường độ điều trị bằng statin.

Bảng 4.2 Đánh giá và kế hoạch điều trị*

Đánh giá nguy cơ biến chứng đái tháo đường

• ASCVD và tiền sử suy tim

• Các yếu tố rủi ro ASCVD và đánh giá rủi ro ASCVD 10 năm

• Giai đoạn bệnh thận mãn tính (xem Bảng 11.1 )

• Nguy cơ hạ đường huyết (xem Bảng 4.3 )

• Đánh giá bệnh võng mạc

• Đánh giá bệnh lý thần kinh

Thiết lập mục tiêu

• Đặt mục tiêu A1C/đường huyết/thời gian trong phạm vi mục tiêu

• Nếu có tăng huyết áp, hãy thiết lập mục tiêu huyết áp

• Mục tiêu tự quản lý bệnh ĐTĐ

Các kế hoạch điều trị trị liệu

• Quản lý lối sống

• Liệu pháp dược lý: hạ đường huyết

• Liệu pháp dược lý: các yếu tố nguy cơ bệnh tim mạch và bệnh thận

• Sử dụng các thiết bị theo dõi lượng đường và phân phối insulin

• Giới thiệu đến giáo dục ĐTĐ và các chuyên gia y tế (nếu cần)

ASCVD:bệnh tim mạch xơ vữa động mạch.

* Đánh giá và lập kế hoạch điều trị là các thành phần thiết yếu của các lần khám ban đầu và tất cả các lần theo dõi.

Bảng 4.3 Đánh giá nguy cơ hạ đường huyết

Các yếu tố làm tăng nguy cơ hạ đường huyết liên quan đến điều trị

• Sử dụng insulin hoặc chất kích thích tiết insulin (ví dụ, sulfonylurea, meglitinides)

• Suy giảm chức năng gan hoặc thận

• Thời gian mắc bệnh ĐTĐ lâu hơn

• Tuổi cao và gầy

• Suy giảm nhận thức

• Suy giảm phản ứng điều hòa, không nhận biết được hạ đường huyết

• Khuyết tật về thể chất hoặc trí tuệ có thể làm giảm phản ứng hành vi đối với hạ đường huyết

• Sử dụng rượu

• Đa phương pháp (đặc biệt là thuốc ức chế men chuyển, thuốc chẹn thụ thể angiotensin, thuốc chẹn β không chọn lọc)

• Tiền sử bị hạ đường huyết nghiêm trọng

Ngoài các yếu tố rủi ro riêng lẻ, hãy xem xét sử dụng các mô hình dự báo rủi ro toàn diện.

Các giới thiệu bổ sung nên được sắp xếp khi cần thiết ( Bảng 4.4 ). Các bác sĩ lâm sàng nên đảm bảo rằng những người mắc bệnh ĐTĐ được sàng lọc phù hợp để tìm các biến chứng và bệnh đi kèm. Thảo luận và thực hiện cách tiếp cận để kiểm soát đường huyết với bệnh nhân là một phần, không phải mục tiêu duy nhất, mà bệnh nhân gặp phải.

Bảng 4.4 Giới thiệu để quản lý chăm sóc ban đầu

Tiêm ngừa

Tầm quan trọng của việc tiêm phòng định kỳ cho những người mắc bệnh ĐTĐ đã được nâng cao bởi đại dịch bệnh do coronavirus 2019 (COVID-19). 

Phòng ngừa các bệnh nhiễm trùng có thể tránh được không chỉ trực tiếp ngăn ngừa tỷ lệ mắc bệnh mà còn làm giảm số lần nhập viện, điều này có thể làm giảm nguy cơ mắc các bệnh nhiễm trùng như COVID-19. 

Trẻ em và người lớn mắc bệnh đái tháo đường nên tiêm chủng theo các khuyến nghị phù hợp với lứa tuổi. Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) cung cấp lịch tiêm chủng dành riêng cho trẻ em, thanh thiếu niên và người lớn mắc bệnh đái tháo đường. Ủy ban Cố vấn CDC về Thực hành Tiêm chủng (ACIP) đưa ra các khuyến nghị dựa trên việc xem xét và đánh giá bằng chứng của chính tổ chức này, được cung cấp trong Bảng 4.5 cho các loại vắc xin đã chọn. 

Việc đánh giá bằng chứng ACIP đã phát triển theo thời gian với việc thông qua Phân loại các Đề xuất Đánh giá, Phát triển và Đánh giá (GRADE) vào năm 2010 và sau đó là các khung Bằng chứng cho Quyết định hoặc Bằng chứng cho Đề xuất vào năm 2018. Ở đây chúng tôi thảo luận về tầm quan trọng đặc biệt của các loại vắc xin cụ thể.

Bảng 4.5 Chủng ngừa được khuyến khích cao cho bệnh nhân người lớn mắc bệnh đái tháo đường (Ủy ban Tư vấn về Thực hành Tiêm chủng, Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh)

Tiêm phòng	Đề xuất nhóm tuổi	Tính thường xuyên	Loại bằng chứng GRADE *	Tài liệu tham khảo
Hepatitis B	<60 tuổi; ≥60 tuổi thảo luận với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe	Chuỗi hai hoặc ba liều	2	Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh, Sử dụng Vắc xin Viêm gan B cho Người lớn Bị Đái tháo đường: Khuyến nghị của Ủy ban Tư vấn về Thực hành Tiêm chủng (ACIP)
Human papilloma virus (HPV)	≤26 tuổi; 27–45 tuổi cũng có thể được chủng ngừa HPV sau khi thảo luận với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe	Ba liều trong 6 tháng	2 cho nữ, 3 cho nam	Meites và cộng sự, Tiêm phòng HPV ở Người cho Người lớn: Các Khuyến nghị Cập nhật của Ủy ban Tư vấn về Thực hành Tiêm chủng
Bệnh cúm	Tất cả các bệnh nhân; không nên tiêm vắc-xin cúm sống giảm độc lực	Hàng năm	–	Demicheli và cộng sự, Vắc xin Phòng ngừa Cúm ở Người cao tuổi
Viêm phổi (PPSV23 [Pneumovax])	19–64 tuổi, chủng ngừa bằng Pneumovax	Một liều	2	Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh, Các Khuyến nghị Cập nhật về Phòng ngừa Bệnh Phế cầu Xâm lấn ở Người lớn Sử dụng Thuốc chủng ngừa Phế cầu Polysaccaride 23-Valent (PPSV23)
≥65 tuổi, tiêm liều thứ hai của Pneumovax, ít nhất 5 năm kể từ lần tiêm vắc xin Pneumovax trước	Một liều; nếu PCV13 đã được tiêm, sau đó tiêm PPSV23 ≥1 năm sau PCV13 và ≥5 năm sau bất kỳ PPSV23 nào ở tuổi <65 tuổi	2	Falkenhorst và cộng sự, Hiệu quả của Vắc xin Polysaccharide Pneumococcal 23-Valent (PPV23) Chống lại Bệnh do Phế cầu ở Người cao tuổi: Đánh giá Hệ thống và Phân tích tổng hợp
Viêm phổi (PCV13 [Prevnar])	Người lớn ≥19 tuổi, có tình trạng suy giảm miễn dịch (ví dụ, suy thận mãn tính), cấy điện cực ốc tai hoặc rò rỉ dịch não tủy	Một liều	3	Matanock và cộng sự, Sử dụng Vắc xin Liên hợp Phế cầu 13 Valent và Vắc xin Polysaccharide Phế cầu 23 Valent cho Người lớn Tuổi ≥65: Khuyến nghị cập nhật của Ủy ban Tư vấn về Thực hành Tiêm chủng
19–64 tuổi, đủ năng lực miễn dịch, không khuyến cáo	Không có
≥65 tuổi, có đủ năng lực miễn dịch, đã chia sẻ thảo luận về việc ra quyết định với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe	Một liều
Uốn ván, bạch hầu, ho gà (TDAP)	Tất cả người lớn; phụ nữ có thai nên dùng thêm một liều	Tăng cường sau mỗi 10 năm	2 cho hiệu quả, 3 cho an toàn	Havers và cộng sự, Sử dụng Thuốc chủng ngừa Uốn ván, Giảm Bạch hầu và Thuốc chủng ngừa Ho gà: Khuyến nghị Cập nhật của Ủy ban Cố vấn về Thực hành Tiêm chủng — Hoa Kỳ, 2019
Zoster	≥50 tuổi	Shingrix hai liều, ngay cả khi đã được tiêm chủng trước đó	1	Dooling và cộng sự, Khuyến nghị của Ủy ban Cố vấn về Thực hành Tiêm chủng để Sử dụng Vắc xin Herpes Zoster

GRADE: Phân loại các khuyến nghị Đánh giá, Phát triển và Đánh giá

PCV13: vắc xin liên hợp phế cầu khuẩn 13-valent

PPSV23: vắc xin polysaccharide phế cầu khuẩn 23-valent.*Loại bằng chứng: 1 = các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng (RCT), hoặc bằng chứng áp đảo từ các nghiên cứu quan sát; 2 = RCT với những hạn chế quan trọng, hoặc bằng chứng đặc biệt mạnh mẽ từ các nghiên cứu quan sát; 3 = các nghiên cứu quan sát, hoặc RCT với những hạn chế đáng chú ý; và 4 = kinh nghiệm và quan sát lâm sàng, nghiên cứu quan sát với những hạn chế quan trọng, hoặc RCT với một số hạn chế lớn.

1. Bệnh cúm

Cúm là một bệnh truyền nhiễm phổ biến, có thể phòng ngừa được liên quan đến tỷ lệ tử vong và tỷ lệ mắc bệnh cao ở các nhóm dân số dễ bị tổn thương, bao gồm thanh niên, người lớn tuổi và những người mắc bệnh mãn tính. Tiêm phòng cúm ở những người mắc bệnh Đái tháo đường đã được chứng minh là làm giảm đáng kể số ca nhập viện liên quan đến bệnh cúm và bệnh Đái tháo đường. Ở bệnh nhân Đái tháo đường và bệnh tim mạch, vắc xin cúm có liên quan đến việc giảm nguy cơ tử vong do mọi nguyên nhân, tử vong do tim mạch và các biến cố tim mạch. Với những lợi ích của việc tiêm phòng cúm hàng năm, nó được khuyến cáo cho tất cả những người từ 6 tháng tuổi trở lên không có chống chỉ định. Tiêm phòng cúm là cực kỳ quan trọng trong năm tới vì coronavirus 2 gây hội chứng hô hấp cấp tính nghiêm trọng (SARS-CoV-2) và vi rút cúm đều sẽ hoạt động ở Hoa Kỳ trong mùa 2021–2022. Thuốc chủng ngừa cúm sống giảm độc lực, được cung cấp bằng cách xịt mũi, là một lựa chọn cho bệnh nhân từ 2 tuổi đến 49 tuổi và không mang thai, nhưng bệnh nhân mắc các bệnh mãn tính như Đái tháo đường được khuyến cáo không nên dùng vắc-xin cúm sống giảm độc lực. và thay vào đó được khuyến nghị tiêm vắc xin cúm không hoạt động hoặc tái tổ hợp. Đối với những người ≥65 tuổi, có thể có thêm lợi ích từ vắc-xin cúm bất hoạt hóa trị 4 liều cao.

2. Viêm phổi do phế cầu

Giống như bệnh cúm, viêm phổi do phế cầu khuẩn là một bệnh phổ biến, có thể phòng ngừa được. Những người mắc bệnh Đái tháo đường có nhiều nguy cơ bị nhiễm trùng phế cầu khuẩn và đã được báo cáo là có nguy cơ cao bị nhiễm khuẩn huyết ở bệnh viện, với tỷ lệ tử vong lên tới 50%. Có hai loại vắc-xin, vắc-xin polysaccharide phế cầu 23-valent (PPSV23) và vắc-xin liên hợp phế cầu 13-valent (PCV13), với các lịch trình riêng biệt cho trẻ em và người lớn.

Tất cả trẻ em được khuyến cáo tiêm một loạt PCV13 bốn liều khi được 15 tháng tuổi. Đối với những trẻ em mắc bệnh Đái tháo đường chưa hoàn thành các đợt tiêm từ 2–5 tuổi, CDC khuyến nghị một lịch trình thăm khám để đảm bảo rằng những trẻ này được tiêm đủ bốn liều. Trẻ em mắc bệnh Đái tháo đường từ 6-18 tuổi cũng được khuyên nên tiêm một liều PPSV23, tốt nhất là sau khi nhận PCV13.

Đối với người lớn mắc bệnh Đái tháo đường, một liều PPSV23 được khuyến cáo từ 19 đến 64 tuổi và một liều khác khi ≥65 tuổi. PCV13 không còn được khuyến cáo thường quy cho bệnh nhân trên 65 tuổi vì tỷ lệ viêm phổi do các chủng này giảm xuống. Bệnh nhân lớn tuổi nên có một cuộc thảo luận chung về việc ra quyết định với bác sĩ của họ để xác định những rủi ro và lợi ích cá nhân. PCV13 được khuyến nghị cho những bệnh nhân có tình trạng suy giảm miễn dịch như liệt nửa người, bệnh thận tiến triển, cấy ghép điện cực ốc tai hoặc rò rỉ dịch não tủy. Một số bệnh nhân lớn tuổi sống trong các cơ sở hỗ trợ sinh hoạt cũng có thể xem xét PCV13. Nếu PCV13 được sử dụng, nó nên được tiêm trước liều PPSV23 tiếp theo.

3. Hepatitis B

So với dân số chung, những người mắc bệnh Đái tháo đường type 1 hoặc loại 2 có tỷ lệ mắc bệnh viêm gan B. Điều này có thể do tiếp xúc với máu bị nhiễm bệnh hoặc sử dụng thiết bị không đúng cách (thiết bị theo dõi đường huyết hoặc kim tiêm bị nhiễm bệnh). Do khả năng lây truyền cao hơn, nên tiêm vắc xin viêm gan B cho người lớn mắc bệnh Đái tháo đường dưới 60 tuổi. Đối với người lớn từ 60 tuổi trở lên, có thể tiêm vắc xin viêm gan B theo quyết định của bác sĩ điều trị dựa trên khả năng mắc bệnh viêm gan B của bệnh nhân.

4. COVID-19

Kể từ tháng 8 năm 2021, vắc xin COVID-19 được khuyên dùng cho tất cả người lớn và một số trẻ em, bao gồm cả những người mắc bệnh Đái tháo đường, dưới sự chấp thuận hoàn toàn của Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ. Ba lựa chọn ở Mỹ là vắc-xin mRNA của Pfizer-BioNTech và Moderna và vắc-xin vectơ adenovirus tái tổ hợp, không có khả năng sao chép, serotype 26 (Ad26) của Janssen. Vắc xin Pfizer-BioNTech được khuyên dùng cho những người từ 12 tuổi trở lên, với xếp hạng bằng chứng cấp 1 về khả năng ngăn ngừa triệu chứng COVID-19. Nó được đưa ra dưới dạng một loạt hai phát cách nhau 21 ngày. Vắc xin Moderna được khuyên dùng cho những người từ 18 tuổi trở lên, với xếp hạng bằng chứng cấp 1 về khả năng ngăn ngừa triệu chứng COVID-19. Nó được đưa ra dưới dạng một loạt hai phát cách nhau 28 ngày. Vắc xin Janssen cũng được khuyên dùng cho những người từ 18 tuổi trở lên, với xếp hạng bằng chứng cấp 2. Không giống như vắc xin mRNA, chỉ cần tiêm một mũi. Bằng chứng liên quan đến hiệu quả của việc trộn vắc xin vẫn đang xuất hiện. Các khuyến nghị về vắc xin tăng cường cũng đang được phát triển, CDC vừa mới khuyến nghị tiêm vắc xin tăng cường Pfizer-BioNTech cho người lớn tuổi và những người mắc các bệnh tiềm ẩn như bệnh Đái tháo đường. Thuốc chủng ngừa COVID-19 có thể sẽ trở thành một phần thường xuyên trong lịch trình phòng ngừa hàng năm cho những người mắc bệnh Đái tháo đường.

Đánh giá các bệnh đi kèm

Bên cạnh việc đánh giá các biến chứng liên quan đến bệnh Đái tháo đường, bác sĩ lâm sàng và bệnh nhân của họ cần phải nhận thức được các bệnh đi kèm thường gặp ảnh hưởng đến người bệnh Đái tháo đường và điều đó có thể làm phức tạp việc quản lý. Bệnh đi kèm bệnh Đái tháo đường là những tình trạng ảnh hưởng đến những người mắc bệnh Đái tháo đường thường xuyên hơn những người cùng tuổi không mắc bệnh Đái tháo đường. Phần này thảo luận về nhiều bệnh đi kèm phổ biến được quan sát thấy ở bệnh nhân Đái tháo đườngnhưng không nhất thiết phải bao gồm tất cả các tình trạng đã được báo cáo.

1. Bệnh tự miễn

• Những người mắc bệnh Đái tháo đường type 1 có nhiều nguy cơ mắc các bệnh tự miễn dịch khác, với bệnh tuyến giáp, bệnh celiac và thiếu máu ác tính (thiếu vitamin B12) là một trong những bệnh phổ biến nhất. Các tình trạng liên quan khác bao gồm viêm gan tự miễn, suy thượng thận nguyên phát (bệnh Addison), bệnh mạch máu collagen và bệnh nhược cơ. Bệnh Đái tháo đường type 1 cũng có thể xảy ra với các bệnh tự miễn khác trong bối cảnh rối loạn di truyền cụ thể hoặc hội chứng tự miễn đa tuyến. Với tỷ lệ phổ biến cao, các triệu chứng không đặc hiệu và sự khởi phát âm ỉ của suy giáp nguyên phát, nên tầm soát suy giảm chức năng tuyến giáp định kỳ cho tất cả bệnh nhân Đái tháo đường type 1. Sàng lọc bệnh celiac nên được xem xét ở những bệnh nhân trưởng thành có các triệu chứng gợi ý (ví dụ: tiêu chảy, kém hấp thu, đau bụng) hoặc các dấu hiệu (ví dụ: loãng xương, thiếu vitamin, thiếu máu do thiếu sắt). Đo nồng độ vitamin B12 nên được xem xét đối với bệnh nhân Đái tháo đường type 1 và bệnh thần kinh ngoại biên hoặc thiếu máu không rõ nguyên nhân.

2. Bệnh ung thư

Bệnh Đái tháo đường có liên quan đến việc tăng nguy cơ ung thư gan, tuyến tụy, nội mạc tử cung, đại tràng/trực tràng, vú và bàng quang. Mối liên quan có thể là do các yếu tố nguy cơ chung giữa bệnh Đái tháo đường type 2 và ung thư (tuổi già, béo phì và ít hoạt động thể chất) nhưng cũng có thể do các yếu tố liên quan đến bệnh Đái tháo đường, chẳng hạn như sinh lý bệnh cơ bản hoặc phương pháp điều trị bệnh Đái tháo đường, mặc dù bằng chứng cho những liên kết này là rất hiếm. 

Bệnh nhân Đái tháo đường nên được khuyến khích khám nghiệm ung thư theo độ tuổi và giới tính được khuyến nghị và để giảm các yếu tố nguy cơ ung thư có thể điều chỉnh được (béo phì, lười vận động và hút thuốc). Bệnh Đái tháo đường không điển hình mới khởi phát (thể trạng gầy, tiền sử gia đình âm tính) ở bệnh nhân trung niên trở lên có thể báo trước chẩn đoán ung thư biểu mô tuyến tụy. Tuy nhiên, trong trường hợp không có các triệu chứng khác (ví dụ, sụt cân, đau bụng), việc kiểm tra định kỳ tất cả những bệnh nhân này hiện không được khuyến khích.

• 3. Suy giảm nhận thức/sa sút trí tuệ

Bệnh Đái tháo đường có liên quan đến việc tăng đáng kể nguy cơ và tỷ lệ suy giảm nhận thức và tăng nguy cơ sa sút trí tuệ. Một phân tích tổng hợp gần đây của các nghiên cứu quan sát tiền cứu ở những người mắc bệnh Đái tháo đường cho thấy nguy cơ mắc tất cả các loại sa sút trí tuệ tăng 73%, tăng 56% nguy cơ sa sút trí tuệ Alzheimer và tăng 127% nguy cơ sa sút trí tuệ mạch máu so với những người không mắc bệnh Đái tháo đường. Điều ngược lại cũng đúng: những người bị sa sút trí tuệ Alzheimer có nhiều khả năng mắc bệnh Đái tháo đường hơn những người không bị sa sút trí tuệ Alzheimer. Trong một nghiên cứu tiền cứu kéo dài 15 năm về những người sống trong cộng đồng> 60 tuổi, sự hiện diện của bệnh Đái tháo đường tại thời điểm ban đầu làm tăng đáng kể tỷ lệ mắc bệnh sa sút trí tuệ do mọi nguyên nhân, bệnh Alzheimer và sa sút trí tuệ điều chỉnh theo tuổi và giới tính so với tỷ lệ ở những người có khả năng dung nạp glucose bình thường.

1. Tăng đường huyết

Ở những người mắc bệnh Đái tháo đường type 2, mức độ và thời gian tăng đường huyết có liên quan đến chứng sa sút trí tuệ. Suy giảm nhận thức nhanh hơn có liên quan đến cả A1C tăng và thời gian mắc bệnh Đái tháo đường dài hơn. Nghiên cứu Hành động để Kiểm soát Rủi ro Tim mạch ở Bệnh Đái tháo đường (ACCORD) cho thấy mỗi mức A1C cao hơn 1% có liên quan đến chức năng nhận thức thấp hơn ở những người mắc bệnh Đái tháo đường type 2. Tuy nhiên, nghiên cứu ACCORD không tìm thấy sự khác biệt về kết quả nhận thức ở những người tham gia được phân công ngẫu nhiên để kiểm soát đường huyết tiêu chuẩn và chuyên sâu, ủng hộ khuyến nghị rằng không nên kiểm soát đường huyết chuyên sâu để cải thiện chức năng nhận thức ở những người mắc bệnh Đái tháo đường type 2.

2. Hạ đường huyết

Ở bệnh Đái tháo đường type 2, hạ đường huyết nghiêm trọng có liên quan đến giảm chức năng nhận thức, và những người có chức năng nhận thức kém bị hạ đường huyết nghiêm trọng hơn. Trong một nghiên cứu dài hạn trên những bệnh nhân lớn tuổi mắc bệnh Đái tháo đường type 2, những người có một hoặc nhiều đợt hạ đường huyết nghiêm trọng được ghi nhận có nguy cơ sa sút trí tuệ tăng dần. Tương tự như vậy, thử nghiệm ACCORD cho thấy rằng khi chức năng nhận thức giảm, nguy cơ hạ đường huyết nghiêm trọng sẽ tăng lên. Điều chỉnh liệu pháp đường huyết có thể giúp ngăn ngừa hạ đường huyết ở những người bị rối loạn chức năng nhận thức.

3. Dinh dưỡng

Trong một nghiên cứu, việc tuân thủ chế độ ăn Địa Trung Hải có tương quan với việc cải thiện chức năng nhận thức. Tuy nhiên, một bài tổng quan Cochrane gần đây cho thấy không đủ bằng chứng để khuyến nghị bất kỳ thay đổi chế độ ăn uống cụ thể nào để phòng ngừa hoặc điều trị rối loạn chức năng nhận thức.

4. Statin

Một đánh giá có hệ thống đã báo cáo rằng dữ liệu không hỗ trợ tác dụng phụ của statin đối với nhận thức. Cơ sở dữ liệu giám sát sau tiếp thị của Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ cũng đã tiết lộ tỷ lệ báo cáo thấp về các tác dụng phụ liên quan đến nhận thức, bao gồm rối loạn chức năng nhận thức hoặc sa sút trí tuệ, với liệu pháp statin, tương tự như tỷ lệ được thấy với các loại thuốc tim mạch thường được kê đơn khác. Do đó, nỗi sợ hãi về sự suy giảm nhận thức không nên là rào cản đối với việc sử dụng statin ở những người mắc bệnh Đái tháo đường và có nguy cơ cao mắc bệnh tim mạch.

• 4. Bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu

Bệnh Đái tháo đường có liên quan đến sự phát triển của bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu (NAFLD), bao gồm các biểu hiện nghiêm trọng hơn của bệnh viêm gan nhiễm mỡ không do rượu (NASH), xơ hóa gan, xơ gan và ung thư biểu mô tế bào gan. Nồng độ transaminase trong gan tăng lên có liên quan đến chỉ số BMI, vòng eo và mức triglyceride cao hơn và mức cholesterol HDL thấp hơn. 

Các xét nghiệm không xâm lấn, chẳng hạn như đo độ đàn hồi hoặc dấu ấn sinh học xơ hóa, có thể được sử dụng để đánh giá nguy cơ xơ hóa, nhưng cần giới thiệu đến bác sĩ chuyên khoa gan và sinh thiết gan có thể được yêu cầu để chẩn đoán xác định. Các biện pháp can thiệp giúp cải thiện các bất thường về chuyển hóa ở bệnh nhân Đái tháo đường (giảm cân, kiểm soát đường huyết và điều trị bằng các loại thuốc đặc trị tăng đường huyết hoặc rối loạn lipid máu) cũng có lợi cho bệnh gan nhiễm mỡ. 

Pioglitazone, vitamin E, liraglutide và semaglutide điều trị NASH đã được chứng minh bằng sinh thiết, từng được chứng minh là cải thiện mô học gan, nhưng tác động lên kết quả lâm sàng lâu dài hơn chưa được biết đến. Điều trị bằng các chất chủ vận thụ thể peptide 1 giống glucagon khác và với các chất ức chế natri – glucose cotransporter 2 đã cho thấy nhiều hứa hẹn trong các nghiên cứu sơ bộ, mặc dù lợi ích có thể được trung gian, ít nhất là một phần, bằng cách giảm cân.

Hiệp hội Tiêu hóa Hoa Kỳ đã triệu tập một hội nghị quốc tế, bao gồm đại diện của ADA, để xem xét và thảo luận các tài liệu đã xuất bản về gánh nặng, sàng lọc, phân tầng nguy cơ, chẩn đoán và quản lý các cá nhân mắc NAFLD, bao gồm cả NASH. Ở những bệnh nhân nghi ngờ NAFLD, chẩn đoán bao gồm đánh giá bệnh nhân về các nguyên nhân thay thế hoặc cùng tồn tại của bệnh gan thông qua bệnh sử và xét nghiệm trong phòng thí nghiệm. 

Ở bệnh nhân NAFLD / NASH, phân tầng nguy cơ với điểm số xơ hóa không xâm lấn được đề xuất Bảng 4.6, sao chép từ báo cáo đặc biệt, tóm tắt các khuyến nghị quản lý cho bệnh nhân NAFLD và NASH, và Bảng 4.7 trình bày tóm tắt các hướng dẫn NAFLD đã được công bố trong báo cáo. Cần có nghiên cứu sâu hơn và sự đồng thuận liên ngành để xác định đầy đủ các lộ trình sàng lọc, chuyển tuyến và chẩn đoán.

Bảng 4.6 Quản lý bệnh nhân bị bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu và viêm gan nhiễm mỡ không do rượu

Biến đổi	Can thiệp vào lối sống a	Phương pháp điều trị bằng dược phẩm hướng đến gan	Chăm sóc bệnh Đái tháo đường (ở những người mắc bệnh Đái tháo đường)	Giảm nguy cơ tim mạch
NAFLD	Đúng	Không	Tiêu chuẩn chăm sóc	Đúng
NASH với giai đoạn xơ hóa 0 hoặc 1 (F0, F1)	Đúng	Không	Tiêu chuẩn chăm sóc	Đúng
NASH với xơ hóa giai đoạn 2 hoặc 3 (F2, F3)	Đúng	Đúng	Pioglitazone, chất chủ vận thụ thể GLP-1 b	Đúng
Xơ gan NASH (F4)	Đúng	Đúng	Cá biệt hóa c	Đúng

NAFLD, bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu; 

NASH, viêm gan nhiễm mỡ không do rượu.

a Tất cả các bệnh nhân cần hoạt động thể chất thường xuyên và chế độ ăn uống lành mạnh và tránh uống quá nhiều rượu; giảm cân khuyến khích.

b Trong số các chất chủ vận thụ thể peptide 1 (GLP-1) giống glucagon, semaglutide có bằng chứng tốt nhất về lợi ích ở bệnh nhân NASH và xơ hóa.

c Bằng chứng về hiệu quả của liệu pháp dược trị liệu ở bệnh nhân xơ gan NASH là rất hạn chế và cần được cá nhân hóa và sử dụng một cách thận trọng. Phỏng theo “Chuẩn bị cho Đại dịch NASH: Lời kêu gọi hành động”.

Bảng 4.7 Tóm tắt các hướng dẫn về bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu đã được công bố

Tổ chức	Năm	Kiểm tra chẩn đoán đầu tiên	Khi nào cần giới thiệu đến bác sĩ gan mật	Kiểm tra không xâm lấn
Hiệp hội Nghiên cứu Bệnh gan Hoa Kỳ (AASLD)	2018	Không rõ ràng trong hướng dẫn Không khuyến cáo tầm soát NAFLD định kỳ ở các nhóm nguy cơ cao	Không rõ ràng trong hướng dẫn	Chẩn đoán NASH: sinh thiết gan Đánh giá xơ hóa: NFS hoặc FIB-4
Hiệp hội Tiêu hóa Hoa Kỳ (AGA)	2012	Kiểm tra định kỳ NAFLD không được khuyến khích	Không rõ ràng trong hướng dẫn	Hội chứng chuyển hóa có thể được sử dụng cho bệnh nhân đích để sinh thiết gan
Hiệp hội Nghiên cứu về Gan của Châu u (EASL)	2016	Siêu âm + men gan cho bệnh nhân có yếu tố nguy cơ	Chuyển bệnh nhân có men gan bất thường hoặc các dấu hiệu xơ hóa nguy cơ trung bình / cao đến bác sĩ chuyên khoa	Chẩn đoán NASH: sinh thiết gan Đánh giá xơ hóa: NFS hoặc FIB-4
Tổ chức Tiêu hóa Thế giới (WGO)	2012	Siêu âm + men gan cho bệnh nhân có yếu tố nguy cơ	Không rõ ràng trong hướng dẫn	Chẩn đoán NASH: sinh thiết gan
Viện Quốc gia về Chăm sóc Sức khỏe và Chất lượng Xuất sắc (NICE)	2016	Siêu âm + men gan cho bệnh nhân có yếu tố nguy cơ Nhưng xét nghiệm máu định kỳ chức năng gan không nhạy, và siêu âm không hiệu quả	Giới thiệu người lớn bị xơ hóa gan tiến triển đến bác sĩ gan mật Giới thiệu trẻ em bị nghi ngờ NAFLD đến bác sĩ chuyên khoa nhi về gan mật	Đánh giá tình trạng xơ hóa tiến triển: xơ hóa gan tăng cường (2–3 năm một lần)

FIB-4, Chỉ số xơ hóa-4; 

NAFLD, bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu; 

NASH, viêm gan nhiễm mỡ không do rượu; 

Điểm xơ hóa NFS, NAFLD. 

Viêm gan siêu vi C

Nhiễm vi rút viêm gan C (HCV) có liên quan đến tỷ lệ lưu hành bệnh Đái tháo đường type 2 cao hơn, bệnh này có ở một phần ba số người bị nhiễm HCV mãn tính. HCV có thể làm giảm chuyển hóa glucose theo một số cơ chế, bao gồm trực tiếp qua protein của virus và gián tiếp bằng cách thay đổi nồng độ cytokine tiền viêm. Việc sử dụng các loại thuốc kháng vi-rút tác dụng trực tiếp mới hơn tạo ra đáp ứng vi-rút bền vững (chữa khỏi) trong hầu hết các trường hợp và đã được báo cáo là cải thiện chuyển hóa glucose ở những người mắc bệnh Đái tháo đường. Một phân tích tổng hợp của hầu hết các nghiên cứu quan sát cho thấy mức A1C giảm trung bình là 0,45% (KTC 95% -0,60 xuống -0,30) và giảm nhu cầu sử dụng thuốc hạ đường huyết sau khi loại trừ thành công nhiễm HCV.

Viêm tụy

Bệnh Đái tháo đường có liên quan đến các bệnh của tuyến tụy ngoại tiết như viêm tụy, có thể phá vỡ cấu trúc toàn thể hoặc sinh lý của tuyến tụy, thường dẫn đến rối loạn chức năng ngoại tiết và nội tiết. Có đến một nửa số bệnh nhân bị Đái tháo đường có thể bị suy giảm chức năng tuyến tụy ngoại tiết ở một mức độ nào đó. Những người mắc bệnh Đái tháo đường có nguy cơ mắc bệnh viêm tụy cấp tính cao hơn khoảng hai lần.

Ngược lại, tiền Đái tháo đường và/hoặc Đái tháo đường đã được phát hiện là phát triển ở khoảng một phần ba số bệnh nhân sau một đợt viêm tụy cấp; do đó, mối quan hệ có thể là hai chiều. Bệnh Đái tháo đường sau viêm tụy có thể bao gồm bệnh mới khởi phát hoặc bệnh Đái tháo đường chưa được phát hiện trước đó. Các nghiên cứu về bệnh nhân được điều trị bằng các liệu pháp điều trị bệnh Đái tháo đường dựa trên incretin cũng đã báo cáo rằng viêm tụy có thể xảy ra thường xuyên hơn với những loại thuốc này, nhưng kết quả còn lẫn lộn và mối quan hệ nhân quả chưa được xác định.

Islet autotransplantation nên được xem xét đối với những bệnh nhân cần phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ tụy do viêm tụy mãn tính khó chữa về mặt y tế để ngăn ngừa bệnh Đái tháo đường sau phẫu thuật. Khoảng một phần ba số bệnh nhân được phẫu thuật cắt toàn bộ tụy bằng Islet autotransplantation không có insulin trong 1 năm sau phẫu thuật, và các nghiên cứu quan sát từ các trung tâm khác nhau đã chứng minh chức năng ghép tiểu đảo lên đến một thập kỷ sau phẫu thuật ở một số bệnh nhân. Cả hai yếu tố bệnh nhân và bệnh tật cần được xem xét cẩn thận khi quyết định chỉ định và thời gian của phẫu thuật này. Các cuộc phẫu thuật nên được thực hiện tại các cơ sở có tay nghề cao đã chứng minh chuyên môn trong việc cấy ghép tự động trên đảo nhỏ.

Gãy xương

Nguy cơ gãy xương hông theo tuổi tăng đáng kể ở cả những người mắc bệnh Đái tháo đường tuýp 1 (nguy cơ tương đối 6,3) và những người mắc bệnh Đái tháo đường tuýp 2 (nguy cơ tương đối 1,7) ở cả hai giới. Bệnh Đái tháo đường type 1 có liên quan đến chứng loãng xương, nhưng ở bệnh Đái tháo đường type 2, nguy cơ gãy xương hông tăng lên mặc dù mật độ khoáng xương (BMD) cao hơn. Trong ba nghiên cứu quan sát lớn ở người lớn tuổi, BMD T-score cổ xương đùi và điểm của Công cụ Đánh giá Rủi ro Gãy xương của Tổ chức Y tế Thế giới (FRAX) có liên quan đến gãy xương hông và gãy xương không. Nguy cơ gãy xương ở những người tham gia mắc bệnh Đái tháo đường cao hơn so với những người không mắc bệnh Đái tháo đường đối với điểm T và độ tuổi nhất định hoặc đối với điểm FRAX nhất định. Các nhà cung cấp dịch vụ nên đánh giá tiền sử gãy xương và các yếu tố nguy cơ ở bệnh nhân Đái tháo đường lớn tuổi và khuyến nghị đo BMD nếu phù hợp với tuổi và giới tính của bệnh nhân. Các chiến lược phòng ngừa gãy xương cho những người mắc bệnh Đái tháo đường cũng giống như đối với dân số nói chung và có thể bao gồm việc bổ sung vitamin D. Đối với bệnh nhân Đái tháo đường type 2 có các yếu tố nguy cơ gãy xương, nên sử dụng thận trọng thiazolidinedione và thuốc ức chế natri – glucose cotransporter 2.

Suy giảm giác quan

Suy giảm thính lực, ở cả tần số cao và tần số thấp đến trung bình, phổ biến hơn ở những người mắc bệnh Đái tháo đường so với những người không mắc bệnh, với mối liên quan chặt chẽ hơn được tìm thấy trong các nghiên cứu ở những người trẻ tuổi. 

Các cơ chế sinh lý bệnh được đề xuất bao gồm sự kết hợp đóng góp của tăng đường huyết và stress oxy hóa đối với bệnh lý vi ốc tai và bệnh lý thần kinh thính giác. Trong một phân tích của Khảo sát Kiểm tra Sức khỏe và Dinh dưỡng Quốc gia (NHANES), tỷ lệ suy giảm thính lực ở những người mắc bệnh Đái tháo đường cao gấp đôi so với những người không mắc bệnh, sau khi điều chỉnh theo độ tuổi và các yếu tố nguy cơ khác gây suy giảm thính lực. 

Cholesterol HDL thấp, bệnh tim mạch vành, bệnh thần kinh ngoại biên và sức khỏe kém nói chung đã được báo cáo là các yếu tố nguy cơ gây suy giảm thính lực ở những người mắc bệnh Đái tháo đường, nhưng mối liên quan giữa mất thính lực với mức đường huyết không được quan sát thấy một cách nhất quán. 

Trong đoàn hệ của Thử nghiệm Kiểm soát và Biến chứng Đái tháo đường/Dịch tễ học về Các can thiệp và Biến chứng Đái tháo đường(DCCT/EDIC), A1C trung bình theo thời gian có liên quan đến việc tăng nguy cơ suy giảm thính lực khi được kiểm tra sau thời gian theo dõi dài hạn (> 20 năm). Sự suy giảm về khứu giác, chứ không phải vị giác, cũng đã được báo cáo ở những người mắc bệnh Đái tháo đường.

Testosterone thấp ở nam giới

Khuyến nghị

• 4.11 Ở nam giới mắc bệnh Đái tháo đường có các triệu chứng hoặc dấu hiệu của thiểu năng sinh dục, chẳng hạn như giảm ham muốn tình dục hoặc hoạt động, hoặc rối loạn cương dương, hãy xem xét kiểm tra mức testosterone huyết thanh buổi sáng. B

Mức độ trung bình của testosterone ở nam giới mắc bệnh Đái tháo đường thấp hơn so với nam giới cùng tuổi không mắc bệnh Đái tháo đường, nhưng béo phì là một yếu tố ảnh hưởng chính. Thay thế testosterone ở nam giới bị thiểu năng sinh dục có triệu chứng có thể có những lợi ích bao gồm cải thiện chức năng tình dục, sức khỏe, khối lượng cơ và sức mạnh, và mật độ xương. Ở nam giới mắc bệnh Đái tháo đường có các triệu chứng hoặc dấu hiệu của testosterone thấp (thiểu năng sinh dục), nên đo tổng mức testosterone vào buổi sáng bằng một xét nghiệm chính xác và đáng tin cậy. Ở những người đàn ông có tổng mức testosterone gần với giới hạn dưới, điều hợp lý là xác định nồng độ testosterone tự do trực tiếp từ các xét nghiệm lọc máu cân bằng hoặc bằng các phép tính sử dụng tổng lượng testosterone, globulin liên kết hormone giới tính và nồng độ albumin. Có thể cần làm thêm các xét nghiệm khác (như hormone tạo hoàng thể và nồng độ hormone kích thích nang trứng) để đánh giá thêm bệnh nhân. Thay thế testosterone ở nam giới lớn tuổi bị thiểu năng sinh dục có liên quan đến việc tăng thể tích mảng bám động mạch vành, không có bằng chứng thuyết phục rằng việc bổ sung testosterone có liên quan đến tăng nguy cơ tim mạch ở nam giới suy sinh dục.

Khó thở khi ngủ

Tỷ lệ ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn được điều chỉnh theo tuổi, một yếu tố nguy cơ của bệnh tim mạch, cao hơn đáng kể (4 đến 10 lần) với bệnh béo phì, đặc biệt là với béo phì trung tâm. Tỷ lệ mắc chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn ở dân số mắc bệnh Đái tháo đường type 2 có thể lên tới 23% và tỷ lệ mắc chứng rối loạn nhịp thở khi ngủ có thể lên tới 58%. Ở những người tham gia mắc bệnh béo phì đăng ký tham gia thử nghiệm Hành động vì sức khỏe bệnh Đái tháo đường (Look AHEAD), con số này vượt quá 80%. Bệnh nhân có các triệu chứng gợi ý chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn (ví dụ, buồn ngủ quá mức vào ban ngày, ngủ ngáy, ngưng thở chứng kiến) nên được xem xét để sàng lọc. Điều trị ngưng thở khi ngủ (thay đổi lối sống, tạo áp lực đường thở dương liên tục, thiết bị răng miệng và phẫu thuật) cải thiện đáng kể chất lượng cuộc sống và kiểm soát huyết áp. Bằng chứng về tác dụng điều trị kiểm soát đường huyết là hỗn hợp.

Bệnh nha chu

Bệnh nha chu nghiêm trọng hơn và có thể phổ biến hơn ở bệnh nhân Đái tháo đường so với những bệnh nhân không mắc và có liên quan đến mức A1C cao hơn. Các nghiên cứu dọc cho thấy những người bị bệnh nha chu có tỷ lệ mắc bệnh Đái tháo đường do sự cố cao hơn. 

Các bằng chứng hiện tại cho thấy bệnh nha chu ảnh hưởng xấu đến kết quả bệnh Đái tháo đường, mặc dù bằng chứng về lợi ích điều trị vẫn còn gây tranh cãi. Trong một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên, điều trị nha chu tích cực có liên quan đến việc kiểm soát đường huyết tốt hơn (A1C 8,3% so với 7,8% ở đối tượng kiểm soát và nhóm điều trị tích cực, tương ứng) và giảm các dấu hiệu viêm sau 12 tháng theo dõi.

Bài dịch từ Comprehensive Medical Evaluation and Assessment of Comorbidities: Standards of Medical Care in Diabetes—2022