Ryzodeg trong điều trị đái tháo đường

Ryzodeg® là một insulin phối hợp nền–nhanh, giúp cải thiện đường huyết cả lúc đói và sau ăn, phù hợp cho bệnh nhân đái tháo đường type 1 và type 2.

Với cơ chế tác dụng kép gồm insulin degludec (tác dụng kéo dài ≥42 giờ) và insulin aspart (tác dụng nhanh sau ăn), Ryzodeg mang lại sự tiện lợi trong sử dụng, giảm biến cố hạ đường huyết và dễ dàng cá thể hóa liều.

Vì thành phân Degludeg có tác dụng 42 giờ, do đó thuốc có thể được tiêm vào bất kỳ thời điểm nào trong ngày. Giúp rất uyển chuyển trong thời điểm tiêm insulin.

1. Thành phần của Ryzodeg

Mỗi mL dung dịch Ryzodeg 100 U/mL gồm:

Thành phần	Vai trò	Khởi phát	Đỉnh tác dụng	Thời gian
Insulin Degludec (70%)	Insulin nền siêu dài	1–2 giờ	Không rõ đỉnh	≥ 42 giờ
Insulin Aspart (30%)	Insulin nhanh kiểm soát sau ăn	10–20 phút	1–3 giờ	3–5 giờ

=> Ưu điểm: kiểm soát đường huyết đói + sau ăn trong 1 mũi tiêm.

2. Chỉ định sử dụng Ryzodeg

Theo ADA 2025 và AACE 2023, Ryzodeg được chỉ định:

2.1. Đái tháo đường type 2

• Bệnh nhân mới chẩn đoán nhưng đường huyết cao (A1C ≥ 9%) có triệu chứng.
• Sau thất bại với metformin hoặc phác đồ uống 2–3 thuốc.
• Khi cần insulin nền + kiểm soát sau ăn đơn giản.
• Bệnh nhân có nguy cơ hạ đường huyết cao.
• Người lớn tuổi cần phác đồ đơn giản hóa.

2.2. Đái tháo đường type 1

• Có thể dùng như insulin nền, phối hợp thêm insulin nhanh trước ăn nếu cần.

3. Chống chỉ định

Không sử dụng Ryzodeg khi:

• Hạ đường huyết cấp.
• Dị ứng hoặc quá mẫn với insulin degludec, insulin aspart hoặc tá dược.
• Dùng trong bơm insulin (CSII).
• Trẻ dưới 1 tuổi.

4. Cách dùng Ryzodeg trong điều trị đái tháo đường

4.1. Nguyên tắc chung

• Tiêm dưới da: bụng, đùi, cánh tay, xoay vị trí.
• 1–2 lần/ngày, gắn với bữa ăn có lượng carbohydrate ổn định.
• Không trộn với insulin khác.

5. Khởi trị Ryzodeg cho bệnh nhân type 2

5.1. Khởi trị insulin lần đầu

Theo ADA 2025 & AACE 2023:

• Liều bắt đầu:
  → 10 đơn vị/ngày hoặc
  → 0,2 U/kg/ngày

Tiêm vào bữa ăn chính lớn nhất.

5.2. Điều chỉnh liều Ryzodeg

Mục tiêu FBG: 80–130 mg/dL (ADA).

Tăng liều theo bảng:

FBG (mg/dL)	Điều chỉnh liều
> 180	+8U
160–180	+6U
140–159	+4U
120–139	+2U
100–119	+1U
< 80	–2 to –4U

👉Tần suất chỉnh liều: mỗi 4 – 5 ngày, dựa vào đường huyết đói trung bình của nhiều lần đo.

5.3 Tại sao chỉnh liều Ryzodeg mỗi 4 – 5 ngày?

Ví: Degludeg, khi tiêm vào mô dưới da: Ngày đầu tiên chỉ có 50% đi vào máu, 50 % thuốc vẫn còn lại trong mô mỡ. Ngày thứ 2 tiêm cùng 1 liều, cộng với lượng Insulin tồn dư ngày trước = 150% liều, và chỉ có 50% đi vào trong máu.

Như vậy, sau ngày thứ 2, có 75% liều insulin đi vào máu, còn 75% liều nằm lại trong mô.

Ngày thứ 3 tiêm cùng liều, cộng với 75% liều cũ sẽ là 175% -> đi vào máu gần 90%, còn lại gần 90% trong mô.

Đến ngày thứ 4, tiêm vào liều thuốc + gần 90% thuốc còn lại, sẽ đi vào một nữa , lúc đó gần 100% liều đã cho.

Như vậy, phải sau 4 -5 ngày thì thuốc mới hằng định liều trong máu, lúc đó mới cho kết quả kiểm soát đường đầy đủ. Vì vậy, việc thay đổi liều chỉ nên cân nhắc sau 4 -5 ngày.

6. Chuyển đổi từ insulin khác sang Ryzodeg

6.1. Từ insulin nền (glargine, detemir, degludec)

→ Dùng liều tương đương 1:1.

6.2. Từ phác đồ premix (70/30, 75/25, 30/70)

→ Bắt đầu liều tương đương tổng liều hằng ngày, chia 1–2 lần/ngày theo bữa ăn.

7. Kết hợp Insulin Ryzodeg với thuốc điều trị tiểu đường khác

7.1. Thuốc uống

• Metformin → luôn ưu tiên kết hợp.
• SGLT2i (Empa, Dapa, Cana) → giảm nguy cơ tim thận, ADA 2025 khuyến cáo.
• DPP-4i (Sita, Lina, Vilda) → ổn định sau ăn, phù hợp người lớn tuổi.
• Sulfonylureas → xem xét giảm hoặc ngừng nhóm thuốc SU vì tăng nguy cơ hạ đường huyết.
• TZD (Pioglitazone) → cân nhắc ở bệnh nhân không suy tim.

7.2. Kết hợp với GLP-1 RA

Có thể phối hợp Ryzodeg với các thuốc nhóm GLP1 trên lâm sàng để:

• Điều trị những trường hợp đề kháng Insulin nặng
• Giảm nhu cầu insulin.
• Kiểm soát cân nặng.
• Giảm hạ đường huyết.

Tuy nhiên nếu muốn đơn giản hơn, ADA đề xuất IDegLira – Xultophy thay thế Ryzodeg + GLP-1 riêng lẻ.

7.3. Kết hợp với insulin nhanh

Trên bệnh nhân đái tháo đường type2, hiếm khi cần. Chỉ khi 2 mũi Ryzodeg mỗi ngày nhưng vẫn chưa kiểm soát HbA1c, lúc đó có thể thêm 1 mũi bolus insulin tác dụng nhanh vào bữa ăn còn lại.
Ở đái tháo đường type 1: có thể thêm 1 mũi aspart riêng trước các bữa còn lại.

8. Ưu điểm của Ryzodeg

• Ít hạ đường huyết hơn insulin nền truyền thống.
• Tác dụng nền ổn định ≥ 42 giờ.
• Kiểm soát tốt đường sau ăn.
• Linh hoạt: bỏ bữa → ít gây hạ đường huyết.
• 1–2 mũi/ngày, giảm gánh nặng điều trị.

9. Lưu ý & Cảnh báo quan trọng

• Không được ngưng insulin khi đang bị bệnh cấp tính.
• Thận trọng trong suy thận, suy gan → cần cá thể hóa liều.
• Phụ nữ có thai: insulin degludec & aspart đều an toàn tương đối, cân nhắc lợi ích – nguy cơ.

---

LƯU Ý: Nội dung trong bài viết chỉ nhằm mục đích cung cấp thông tin y khoa và không thay thế cho tư vấn, chẩn đoán hoặc điều trị y khoa. Vui lòng tham khảo ý kiến bác sĩ chuyên khoa trước khi áp dụng.