Hướng dẫn tính liều truyền insulin tĩnh mạch

Tính liều truyền insulin tĩnh mạch theo protocol của Yale-New Haven Hospital được sử dụng rộng rãi.

Phương thức tính liều truyền insulin này được sử dụng để hạ đường huyết, tuy nhiên không áp dụng cho các trường hợp nhiễm Keto acid (Diabetic Ketoacidosis – DKA) hay tình trạng tăng áp lực thẩm thấu do tăng đường huyết (Hyperosmolar hyperglycemic State – HHS), bởi vì 2 tình trạng này đã có phác đồ truyền insulin riêng.

Chuẩn bị bệnh nhân và insulin

– Lựa chọn bệnh nhân: Bệnh nhân có mức đường huyết > 180mg/dl qua 2 lần thử.
– Mục tiêu đường huyết: 120 -160 mg/dl
– Chuẩn bị dịch truyền insulin: Pha insulin Regular trong dung dịch Nacl 0.9% theo tỉ lệ: 1 UI insulin Regular Human / 1 ml Nacl 0.9%.
Ví dụ: Pha 50 đơn vị Insulin Regular vào 50 ml dung dịch NaCl 0.9%.

Liều truyền insulin khởi đầu: Bolus và tốc độ khởi truyền

Liều bolus và liều khởi truyền insulin: Chia chỉ số đường huyết cho 100, làm tròn tới 0.5 UI 
Ví dụ: Đường glucose ban đầu của bệnh nhân là = 325 mg/dL:

325/100 = 3.25, làm tròn lên 3.5:
Liều bolus tĩnh mạch = 3.5 U, sau đó bắt đầu truyền với liều: 3.5 U/h

Chỉnh liều truyền insulin mỗi giờ

Sau khi truyền 1 giờ, bạn chỉnh liều insulin bằng cách nhập kết quả:
– Tốc độ insulin bạn đang truyền
– Đường huyết trước đó 1 giờ
Nếu không đo đường huyết ở thời điểm 1 giờ trước đó, có thể ước tính đường huyết trung bình cách 1 giờ. Ví dụ: Cách 2 giờ bạn đo đường bệnh nhân là 234 mg/dl, ở thời điểm 1 giờ bạn không đo. Đường huyết hiện tại là 189 mg/dl. Như vậy, mức giảm đường huyết trung bình mỗi giờ là: (234 – 189) : 2 = 22.5 mg/dl.
Vậy đường huyết cách 1 giờ có thể là 234 – 22.5 = 211.5 mg/dl.
– Đường huyết hiện tại

Sau mỗi giờ, bạn lại tiếp tục chỉnh liều bằng cách nhập 3 chỉ số trên:
– Liều insulin đang truyền,
– Đường huyết trước đó 1 giờ và
– Đường huyết hiện tại.
Quan trọng: Kali máu phải được theo dõi thường xuyên, đảm bảo Kali máu > 3.3 mEq/L.
Nếu Kali máu < 3.3 mEq/L: Ngưng Insulin, truyền Kali tích cực. Chỉ khởi động lại truyền Insulin sau khi Kali > 3.3 mEq/L.

Chuyển từ truyền insulin tĩnh mạch sang tiêm dưới da

• Mức đường huyết phải nằm trong mức đường huyết mục tiêu trong ít nhất 4 giờ trước khi ngưng truyền insulin.
• Tính tổng liều insulin trong 24 giờ.
  Tổng liều insulin = số đơn vị insulin trong 4 giờ cuối x 6.
• Bắt đầu với insulin nền Glargin, liều = 50% tổng liều insulin.
• Liều Insulin tác dụng nhanh trước mỗi bữa ăn = 50% tổng liều insulin chia 3.
• Tiếp tục truyền insulin 2 giờ sau khi bắt đầu tiêm insulin dưới da.
• Theo dõi đường huyết và chỉnh liều insulin dưới da.

Ví dụ: Bạn đang truyền insulin với tốc độ 2 UI/ giờ. Đường huyết đã đạt mục tiêu mong muốn trong 4 giờ. Bây giờ ta sẽ chuyển sang Insulin tiêm dưới da thay cho truyền tĩnh mạch.

Tổng liều insulin của bệnh nhân này trong 24 giờ là: 2 x24 = 48UI/ ngày

Như vậy: Liều Insulin nền là: 48/2 = 24 UI: là liều Insulin Glargin mỗi ngày tiêm 1 lần.

Tổng liều 50% còn lại sẽ phân bổ cho các bữa ăn. Nếu bệnh nhân ăn ngày 3 lần, mỗi lần sẽ tiêm 24/3 = 8 UI Insulin tác dụng nhanh ngắn như: Apidra, Novorapid, Lispro.

Protocol truyền insulin của Yale

Thuật toán để tính liều truyền insulin được Bs Ngô Thế Phi xây dựng dựa vào hướng dẫn của Yale-New Haven Hospital.

Protocol liều truyền insulin: Yale-New Haven Hospital – ICU Insulin Infusion Protocol (IIP) for Adults

Bạn có thể download protocol truyền insulin về để biết cách truyền insulin.