Tính liều truyền insulin tĩnh mạch theo protocol của Yale-New Haven Hospital được sử dụng rộng rãi.
Thời gian đọc: 5 phút
Phương thức tính liều truyền insulin này được sử dụng để hạ đường huyết, tuy nhiên không áp dụng cho các trường hợp nhiễm Keto acid (Diabetic Ketoacidosis – DKA) hay tình trạng tăng áp lực thẩm thấu do tăng đường huyết (Hyperosmolar hyperglycemic State – HHS), bởi vì 2 tình trạng này đã có phác đồ truyền insulin riêng.
- Chuẩn bị bệnh nhân
– Lựa chọn bệnh nhân: Bệnh nhân có mức đường huyết > 180mg/dl qua 2 lần thử.
– Mục tiêu đường huyết: 120 -160 mg/dl
– Chuẩn bị dịch truyền insulin: Pha insulin Regular trong dung dịch Nacl 0.9% theo tỉ lệ: 1 UI insulin Regular Human / 1 ml Nacl 0.9%.
Ví dụ: Pha 50 đơn vị Insulin Regular vào 50 ml dung dịch NaCl 0.9%.
– Trước khi truyền nên bơm bỏ một ít dịch truyền insulin để tráng các dây truyền. - Liều khởi truyền Insulin
- Chỉnh liều truyền insulin mỗi giờ
Sau khi truyền 1 giờ, bạn chỉnh liều insulin bằng cách nhập kết quả:
.
– Tốc độ insulin bạn đang truyền là bao nhiêu?
– Đường huyết trước đó 1 giờ
Nếu không đo đường huyết ở thời điểm 1 giờ trước đó, có thể ước tính đường huyết trung bình cách 1 giờ. Ví dụ: Cách 2 giờ bạn đo đường bệnh nhân là 234 mg/dl, ở thời điểm 1 giờ bạn không đo. Đường huyết hiện tại là 189 mg/dl. Như vậy, mức giảm đường huyết trung bình mỗi giờ là: (234 – 189) : 2 = 22.5 mg/dl.
Vậy đường huyết cách 1 giờ có thể là 234 – 22.5 = 211.5 mg/dl.
– Đường huyết hiện tại
——————————————— - Lưu ý
Sau mỗi giờ, bạn lại tiếp tục chỉnh liều bằng cách nhập 3 chỉ số trên:
– Liều insulin đang truyền,
– Đường huyết trước đó 1 giờ và
– Đường huyết hiện tại.
Quan trọng: Kali máu phải được theo dõi thường xuyên, đảm bảo Kali máu > 3.3 mEq/L.
Nếu Kali máu < 3.3 mEq/L: Ngưng Insulin, truyền Kali tích cực. Chỉ khởi động lại truyền Insulin sau khi Kali > 3.3 mEq/L
Chuyển từ truyền insulin tĩnh mạch sang tiêm dưới da
- Mức đường huyết phải nằm trong mức đường huyết mục tiêu trong ít nhất 4 giờ trước khi ngưng truyền insulin.
- Tính tổng liều insulin trong 24 giờ.
Tổng liều insulin = số đơn vị insulin trong 4 giờ cuối x 6. - Bắt đầu với insulin nền Glargin, liều = 50% tổng liều insulin.
- Liều Insulin tác dụng nhanh trước mỗi bữa ăn = 50% tổng liều insulin chia 3.
- Tiếp tục truyền insulin 2 giờ sau khi bắt đầu tiêm insulin dưới da.
- Theo dõi đường huyết và chỉnh liều insulin dưới da.
Ví dụ: Bạn đang truyền insulin với tốc độ 2 UI/ giờ. Đường huyết đã đạt mục tiêu mong muốn trong 4 giờ. Bây giờ ta sẽ chuyển sang Insulin tiêm dưới da thay cho truyền tĩnh mạch.
Tổng liều insulin của bệnh nhân này trong 24 giờ là: 2 x24 = 48UI/ ngày
Như vậy: Liều Insulin nền là: 48/2 = 24 UI: là liều Insulin Glargin mỗi ngày tiêm 1 lần.
Tổng liều 50% còn lại sẽ phân bổ cho các bữa ăn. Nếu bệnh nhân ăn ngày 3 lần, mỗi lần sẽ tiêm 24/3 = 8 UI Insulin tác dụng nhanh ngắn như: Apidra, Novorapid, Lispro.
Protocol truyền insulin của Yale
Thuật toán để tính liều truyền insulin được Bs Ngô Thế Phi xây dựng dựa vào hướng dẫn của Yale-New Haven Hospital.
Yale-New Haven Hospital – ICU Insulin Infusion Protocol (IIP) for Adults
Bạn có thể download protocol truyền insulin về để biết cách truyền insulin.
Share bài viết:
THẢO LUẬN – HỎI ĐÁP
Nếu bạn có comment hay câu hỏi nào, vui lòng đến trang HỎI ĐÁP BỆNH TIỂU ĐƯỜNG để thảo luận.