Hướng dẫn xử trí hạ đường huyết

Hạ đường huyết là một biến chứng cấp tính, rất thường xảy ra trên bệnh nhân đái tháo đường đang điều trị.

Phát hiện sớm các triệu chứng giúp hạn chế diễn tiến tới hạ đường huyết nặng, có thể gây hôn mê, tử vong.

KHI NÀO CHẨN ĐOÁN HẠ ĐƯỜNG HUYẾT

Chẩn đoán hạ đường huyết dựa vào tam chứng Whipple ( Whipple’s triad):

Có triệu chứng hạ đường huyết

Tuỳ theo từng bệnh nhân mà các triệu chứng hạ đường có thể sẽ khác nhau.
Các triệu chứng bao gồm:

• Đói
• Run tay, nhịp tim nhanh
• Đỗ mồ hôi
• Tê ở môi hay tay chân
• Đau đầu, chóng mặt
• Buồn nôn, nôn ói
• Nhìn mờ, giảm thị lực, hoa mắt
• Dễ cáu gắt, giận dữ
• Lừ dừ, buồn ngủ
• Lơ mơ, hôn mê

Đường huyết đo được < 70 mg/dl

Chỉ dựa vào các triệu chứng chưa đủ để xác định có hạ đường huyết hay không.
Bệnh nhân cần thử đường huyết.
Nghĩ đến hạ đường huyết khi kết quả đường huyết < 3.9 mmol/L hay đường huyết < 70 mg/dl.

Các triệu chứng cải thiện sau khi ăn hay uống thực phẩm chứa carbohydrate

Tiêu chuẩn thứ 3 để xác định chẩn đoán bên cạnh 2 tiêu chuẩn trên là các triệu chứng hạ đường của bệnh nhân sẽ mất đi hay giảm rỏ rệt sau khi ăn hay uống thực phẩm giúp tăng đường.

Để chẩn đoán hạ đường huyết bạn cần cả 3 tiêu chuẩn trên.

MỨC ĐỘ HẠ ĐƯỜNG: NHẸ, TRUNG BÌNH HAY NẶNG

Chúng ta cần đánh giá mức độ hạ đường huyết của bệnh nhân để xử trí cho phù hợp

Hạ đường mức độ NHẸ

Bệnh nhân chỉ có các triệu chứng về thần kinh tự chủ như:

• Vã mồ hôi
• Run tay
• Hồi hộp,
• Lo lắng, căng thẳng
• Đói
• Buồn nôn
• Châm chích

Và, bệnh nhân vẫn có khả năng tự xử trí được. Như đi lấy thức ăn hay tìm nước ngọt để uống…

Thử đường huyết cho thấy đường Glucose < 70 mg/dl hay 3.9 mmol/L

Hạ đường mức độ TRUNG BÌNH

Bệnh nhân có thể có cả các triệu chứng thần kinh tự chủ như trên và các triệu chứng thần kinh trung ương như:

• Chóng mặt
• Mất ngủ
• Khó tập trung
• Đau đầu
• Nói khó
• Lừ đừ, ngủ gà…

Thường mức đường huyết đo được thấp hơn 54 mg.dl hay < 3 mmol/L

Tuy nhiên, bệnh nhân vẫn có khả năng tự xử trí được. Như đi lấy thức ăn hay tìm nước ngọt để uống…

Hạ đường mức độ NẶNG

Bệnh nhân có thay đổi tri giác: Lơ mơ, hôn mê

XỬ TRÍ HẠ ĐƯỜNG HUYẾT TẠI NHÀ NHƯ THẾ NÀO ?

Xử trí biến chứng hạ đường huyết nên tuân theo ” qui tắc 15″:

Ở trẻ nhỏ, khởi đầu 10g carbonhydrate.

Vì đường glucose trong máu có thể sẽ tiếp tục hạ trở lại sau khi đã uống hay ăn thực phẩm chứa carbohydrate, do vậy nên kiểm tra lại đường trong máu mỗi 60 phút sau khi điều trị.

Thức ăn tương đương 15g Carbohydrate :

• 2 hay 3 viên đường
• 1/2 ly nước trái cây bất kỳ nào
• 1/2 ly nước ngọt
• 1 ly sữa
• 5 hay 6 viên kẹo
• 1 hay 2 muỗng café đường hay mật ong
• 15 ml # 3 muỗng café dung dịch đường hay 3 gói đường hòa tan trong 1 cốc nước
• 175 ml # ¾ cốc nước nước trái cây hay nước ngọt
• 15 ml # 1 muỗng canh mật ong.

Sữa và nước cam làm tăng đường huyết chậm hơn

Glucose dạng gel làm tăng đường khá chậm (< 18 mg/dl sau 20 phút) và phải nuốt để có hiệu quả tốt nhất.

Nếu bệnh nhân đang điều trị bằng thuốc ức chế alpha-glucosidase (ví dụ như Glucobay…) phải sử dụng đường viên hay sữa hay mật ong để điều trị.

Vì thuốc này làm giảm hấp thu Carbohydrate vào máu.

HƯỚNG DẪN PHÒNG NGỪA HẠ ĐƯỜNG HUYẾT CHO BỆNH NHÂN TIỂU ĐƯỜNG

• Thuốc điều trị đái tháo đường: Tiêm insulin và uống thuốc điều trị tiểu đường đúng liều lượng và đúng thời điểm.
• Bữa ăn: không bỏ bữa ăn, thời điểm tiêm insulin phải phù hợp với bữa ăn.
• Hoạt động hàng ngày: Nếu hoạt động nhiều hơn hàng ngày hay tập thể dục nhiều hơn bệnh nhân nên ăn nhẹ trước khi hoạt động
• Rượu: Uống rượu, đặc biệt khi dạ dày trống có thể gây tuột đường, thậm chí kéo dài tới 1 hay 2 ngày sau . Nếu uống rượu luôn luôn ăn thức ăn
• Điều trị đái tháo đường: Điều trị đái tháo đường tích cực.
  Việc cố giữ mức đường trong máu gần bình thường để tránh các biến chứng lâu dài, có thể làm tăng nguy cơ hạ đường.
• Bệnh nhân phải để ý nhận biết những dấu hiệu đường huyết thấp để có thể xử trí sớm.

Nguồn: Hypoglycemia