• Bỏ qua primary navigation
  • Skip to main content
  • Bỏ qua primary sidebar
Bệnh tiểu đường | Đái tháo đường

Bệnh tiểu đường | Đái tháo đường

Website daithaoduong.com - Bs Ngô Thế Phi

  • Kiến thức bệnh tiểu đường
    • TIỂU ĐƯỜNG TYPE 1
    • TIỂU ĐƯỜNG TYPE 2
    • TIỀN TIỂU ĐƯỜNG
    • TIỂU ĐƯỜNG THAI KỲ
    • CHẨN ĐOÁN TIỂU ĐƯỜNG
    • ĐIỀU TRỊ TIỂU ĐƯỜNG
    • BIẾN CHỨNG TIỂU ĐƯỜNG
    • HƯỚNG DẪN BỆNH NHÂN
  • Phòng khám tiểu đường
  • Điều trị từ xa
    • Đăng ký điều trị TIỂU ĐƯỜNG từ xa
    • Trang hỗ trợ điều trị từ xa
  • Hỏi đáp
  • Đăng nhập
  • Show Search
Hide Search
Trang chủ/Điều trị đái tháo đường/Guidelines điều trị tiểu đường/Guideline ADA/ĐIẾU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE 2 BẰNG INSULIN – Insulin Therapy
Insulin

ĐIẾU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE 2 BẰNG INSULIN – Insulin Therapy

Tiến triển tự nhiên của bệnh đái tháo đường là chức năng và số lượng tế bào beta sẽ suy giảm theo thời gian. Do đó, bệnh nhân đái tháo đường type 2 cũng cần đến insulin để kiểm soát đường huyết khi thuốc uống không còn kiểm soát được đường huyết hay bị chống chỉ định sử dụng.

Nội dung Ẩn
1 Điều trị đái tháo đường type 2 bằng Insulin nền – Basal Insulin
2 Điều trị đái tháo đường type 2 bằng insulin trước ăn – Prandial Insulin
3 Điều trị đái tháo đường type 2 bằng Insulin đậm đặc – Concentrated Insulins
4 Insulin dạng hít – Inhaled Insulin
5 Phối hợp các thuốc tiêm – Combination Injectable Therapy

Điều trị đái tháo đường type 2 bằng Insulin nền – Basal Insulin

Insulin nền là cách khởi trị insulin thuận tiện nhất và có thể được thêm vào metformin và các thuốc uống khác.

Liều khởi đầu có thể được ước tính dựa trên trọng lượng cơ thể (0,1–0,2 đơn vị/kg/ngày) và mức độ tăng đường huyết, chỉnh liều theo từng trường hợp mỗi vài ngày đến tuần nếu cần.

Tác dụng chính của insulin nền là hạn chế sản xuất glucose ở gan và hạn chế tăng đường huyết qua đêm và giữa các bữa ăn. Kiểm soát đường huyết lúc đói có thể đạt được bằng human insulin NPH hoặc insulin analog tác dụng kéo dài.

Trong các thử nghiệm lâm sàng, các insulin analog nền có tác dụng kéo dài (U-100 glargine hoặc detemir) đã được chứng minh là làm giảm nguy cơ hạ đường huyết có triệu chứng và hạ đường huyết về đêm so với insulin NPH, mặc dù những ưu điểm này ít và có thể không kéo dài. Các insulin analog nền có tác dụng dài hơn (U-300 glargine hoặc degludec) có thể giúp giảm nguy cơ hạ đường huyết so với U-100 glargine khi được sử dụng kết hợp với thuốc uống.

Các bác sĩ lâm sàng nên để ý đến khả năng quá liều insulin nền khi điều trị.

Các dấu hiệu lâm sàng có thể giúp đánh giá nhanh tình trạng quá liều insulin nền bao gồm:

  • Liều insulin nền lớn hơn ~0,5 đơn vị/kg,
  • Chênh lệch đường huyết giữa các thời điểm trước khi đi ngủ / đường huyết đói hoặc đường huyết sau ăn / đường trước khi ăn (ví dụ: chênh lệch đường huyết trước khi đi ngủ – buổi sáng > 50 mg/dL), hạ đường huyết (nhận biết hoặc không biết), và độ biến thiên đường huyết cao.
  • Qúa liều insulin nền cần được tái đ

Điều trị đái tháo đường type 2 bằng insulin trước ăn – Prandial Insulin

Nhiều bệnh nhân đái tháo đường type 2 cần những liều insulin trước các bữa ăn, thêm vào insulin nền, để đạt được mục tiêu đường huyết.

Liều ước tính khoảng 4 đơn vị hoặc 10% tổng liều insulin nền cho bữa ăn lớn nhất hoặc bữa ăn có mức biến thiên đường huyết sau ăn cao nhất là an toàn để bắt đầu điều trị.

Sau đó, chế độ insulin trước mỗi bữa ăn có thể được tăng cường dựa trên nhu cầu của từng cá nhân (xem Hình 9.4).

Bệnh nhân đái tháo đường type 2 thường có đề kháng insulin nhiều hơn so với bệnh nhân đái tháo đường type 1, đòi hỏi liều insulin cao hơn (> 1 đơn vị/kg) và có tỷ lệ hạ đường huyết thấp hơn.

Chỉnh liều insulin có thể dựa vào việc theo dõi glucose tại nhà hoặc HbA1C. Quan trọng là khi thêm insulin trước bữa ăn, đặc biệt là trước bữa ăn tối, nên cân nhắc giảm liều insulin nền.

Phân tích tổng hợp các nghiên cứu so sánh giữa Insulin analog tác dụng nhanh với hunman regular insulin trong bệnh đái tháo đường type 2 đã không cho thấy sự khác biệt quan trọng về A1C hoặc hạ đường huyết.

Điều trị đái tháo đường type 2 bằng Insulin đậm đặc – Concentrated Insulins

Một số chế phẩm insulin đậm đặc hiện đã có trên thị trường.

Theo định nghĩa, regular insulin U-500 đậm đặc hơn regular insulin U-100 gấp 5 lần.

Regular insulin U-500 có dược động học riêng biệt với thời gian khởi phát chậm và thời gian tác dụng dài hơn, có các đặc điểm giống insulin trung gian (NPH) hơn, và có thể tiêm hai hoặc ba lần mỗi ngày.

U-300 glargine và U-200 degludec cô đặc gấp ba và hai lần so với công thức U-100 của chúng, và cho phép sử dụng liều lượng insulin nền cao hơn trên mỗi thể tích sử dụng.

FDA cũng đã phê duyệt một công thức đậm đặc của insulin lispro tác dụng nhanh, U-200 (200 đơn vị/mL) và insulin lispro-aabc (U-200). Những chế phẩm đậm đặc này giúp người bệnh thuận tiện và thoải mái hơn khi tiêm và có thể cải thiện khả năng tuân thủ ở những người bị kháng insulin, cần liều lượng lớn insulin.

Insulin dạng hít – Inhaled Insulin

Insulin dạng hít có sẵn là insulin tác dụng nhanh.

Nghiên cứu so sánh với insulin tác dụng nhanh dạng tiêm, thêm liều insulin dạng hít dựa trên mức đường huyết sau ăn có thể cải thiện đường huyết mà không gây hạ đường huyết và tăng cân.

Việc sử dụng insulin hít có thể gây suy giảm chức năng phổi.

Insulin hít bị chống chỉ định trên bệnh nhân có bệnh phổi mạn như hen và bệnh phổi tác nghẽn mạn tính, và không khuyến cáo cho người hút thuốc lá hay mới ngưng thuốc lá.

Tất cả bệnh nhân đều cần đánh giá chức năng phổi trước và sau khi điều rị với insulin hít.

Phối hợp các thuốc tiêm – Combination Injectable Therapy

Nếu insulin nền đã kiểm soát được đường huyết đói (hay liều insulin nền >0.5 UI/kg/ngày và cần thêm thuốc khác ) nhứng HbA1c vẫn còn cao, cần phối hợp với thuốc tiêm khác.

Thuốc GLP-1 RA có thể được phối hợp với insulin nền. Phối hợp GLP-1 RA với insulin nền có tác dụng hạ đường huyết mạnh hơn nhưng ít gây tăng cần cũng như hạ đường huyết hơn khi so với điều trị insulin tích cực.

2 sản phẩm chứa insulin nền và GLP-1 RA: insulin glargine với lixisenatide (iGlarLixi) và insulin degludec với liraglutide (IDegLira).

Điều trị với phác đồ insulin tích cực bằng cách thêm các mũi insulin tác dụng nhanh vào trước mỗi bữa ăn.

Bắt đầu thêm vào bữa ăn nhiều nhất, sau đó thêm vào các bữa ăn khác.

Trên bệnh nhân đã tiêm insulin nền và thêm các mũi insulin trước bữa ăn có đường huyết được kiểm soát, có thể chuyển đổi sang phác đồ điều trị với insulin trộn sẵn.

Mỗi phác đổ có thuận lợi và bất lợi riêng, ví dụ: phác đồ insulin nền ( basal) phối hợp các mũi insulin trước bữa ăn uyển chuyển hơn cho những người có chế độ ăn không điều độ. Trong khi phác đồ với các mũi tiêm insulin trộn sẵn đơn giảm hơn.

Khi bắt đầu khởi trị với phác đồ insulin phối hợp, metformin có thể vẫn được tiếp tục. Sulfonyureas và ức chế DPP-4 nên giảm và ngưng.

Trên những bệnh nhân đường huyết chưa được tối ưu hóa, đặc biệt trên những bệnh nhân đang tiêm insulin với liều cao, thêm thiazolidinedione hay SGLT2 inhibitor có thể giúp kiểm soát đường huyết và giảm liều insulin.

Khi khởi trị với phác đồ insulin basal / bolus, chỉnh liều insulin là rất quan trọng, dựa vào cả đường huyết đói và cả đường huyết sau ăn.

Trên những bệnh nhân lớn tuổi, cần đơn giản hóa phác đồ điều trị.

Written by:
Bs Ngô Thế Phi
Published on:
28/09/2022

Categories: Guideline ADA, Insulin và nhóm thuốc tiêm GLP-1Tags: Guideline ADA tiếng việt 2022

Bài viết bạn nên đọc:

  • PHÂN LOẠI ĐÁI THÁO ĐƯỜNG – Diabetes Classification

    PHÂN LOẠI ĐÁI THÁO ĐƯỜNG – Diabetes Classification

  • ĐÁI THÁO ĐƯỜNG SAU CẤY GHÉP TẠNG – Posttransplantation Diabetes Mellitus

    ĐÁI THÁO ĐƯỜNG SAU CẤY GHÉP TẠNG – Posttransplantation Diabetes Mellitus

  • ĐÁNH GIÁ TOÀN DIỆN SỨC KHỎE BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG VÀ CÁC BỆNH ĐI KÈM

    ĐÁNH GIÁ TOÀN DIỆN SỨC KHỎE BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG VÀ CÁC BỆNH ĐI KÈM

ĐIỀU TRỊ TIỂU ĐƯỜNG TỪ XA - ONLINE !


Điều trị tiểu đường từ xa qua website daithaoduong.com do Bác sĩ chuyên khoa 2 Nội tiết NGÔ THẾ PHI phụ trách.

  • Không cần vào Bệnh viện, không phải đợi chờ
  • Điều trị và theo dõi bệnh ngay tại nhà với Bác sĩ chuyên khoa.
  • An toàn và hiệu quả với chi phí thấp!
TÌM HIỂU ĐIỀU TRỊ TỪ XA - ONLINE
ĐĂNG KÝ ĐIỀU TRỊ TỪ XA

Sidebar chính

Dành cho Bác sĩ

Guidelines ADA Diabetes Care 2023 - Hướng dẫn điều trị đái tháo đường của Hội đái tháo đường Hoa Kỳ 2023

Cập nhật Guideline ADA 2023: Hướng dẫn điều trị của Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ

Nguy cơ hạ đường huyết

Đánh giá nguy cơ hạ đường huyết

thiết lập HbA1c mục tiêu

Tính HbA1c mục tiêu cho bệnh nhân tiểu đường

Chẩn đoán đái tháo đường

Công cụ chẩn đoán tiểu đường – đái tháo đường

Tầm soát đái tháo đường

Phát hiện sớm tiểu đường – tháo đường type 2

Công cụ tính toán chuyển đổi trong tiểu đường

Công cụ chuyển đổi đường huyết và HbA1c

Các chuyên mục

  • Bệnh đái tháo đường ở người lớn tuổi
  • Biến chứng đái tháo đường
    • Biến chứng cấp
    • Biến chứng mạn tính
  • Các bệnh lý khác
  • Chẩn đoán và phân loại đái tháo đường
  • Đái tháo đường ở trẻ em và người trẻ
  • Đái tháo đường thai kỳ
  • Đái tháo đường type 1
  • Đái tháo đường type 2
  • Điều trị đái tháo đường
    • Dinh dưỡng cho bệnh nhân đái tháo đường
    • Điều trị đái tháo đường khi nhập viện
    • Guidelines điều trị tiểu đường
      • Guideline ADA
    • Hoạt động thể chất
    • Insulin và nhóm thuốc tiêm GLP-1
    • Thuốc uống điều trị tiểu đường type 2
  • Hướng dẫn bệnh nhân tiểu đường
  • Kiến thức bệnh đái tháo đường
  • Theo dõi điều trị đái tháo đường
  • Thuật toán chẩn đoán, chuyển đổi đơn vị
  • Tiền đái tháo đường
  • Xét nghiệm và các nghiệm pháp

PHÒNG KHÁM TIỂU ĐƯỜNG

Do Bác sĩ chuyên khoa 2 Nội Tiết NGÔ THẾ PHI phụ trách

ĐẶT LỊCH KHÁM BỆNH

Explore more

Phòng khám bệnh tiểu đường Điều trị tiểu đường từ xa Hỏi đáp bệnh tiểu đường Liên hệ Bác sĩ
Footer logo 120

Footer

PHÒNG KHÁM TIỂU ĐƯỜNG

241 Đặng Văn Bi - Trường Thọ - TP Thủ Đức

BS.NGÔ THẾ PHI

Website daithaoduong.com © 2008–2023.