Cách chỉnh liều insulin

Insulin là thuốc hạ đường huyết mạnh, được chỉ định trong tất cả các type của bệnh tiểu đường, đái tháo đường. Đòi hỏi người bệnh và nhân viên y tế phải biết cách chỉnh liều insulin để tránh hạ đường huyết quá mức đồng thời kiểm soát tốt đường huyết.

Chỉnh liều insulin nền ( Basal Insulin)

Insulin nền được sử dụng phối hợp với thuốc uống trong điều trị đái tháo đường type 2.

Phác đồ điều trị đái tháo đường AACE, 2022: Insulin nền ( Basal Insulin ) trong bước phối hợp 2 thuốc ( Dual Therapy ) hay 3 thuốc ( Triple Therapy) hay khi đường huyết quá cao.

Loại insulin nền nào được sử dụng?

Insulin nền có tác dụng cung cấp 1 lượng insulin cố định nhằm duy trì hằng định lượng insulin cho cơ thể, giúp kiểm soát đường huyết đói. Các loại insulin nền:

1- insulin NPH: có tác dụng kéo dài 10 -16 giờ, có thể gây hạ đường huyết về đêm. Ngày nay đã ít được sử dụng.

2- Insulin Analog: Levemir, Glargin, Degludeg là những insulin thế hệ mới, có thời gian tác dụng kéo dài lên tới 24 giờ. Riêng Degludeg có thể kéo dài tới 42 giờ. Ít gây hạ đường huyết hơn NPH.

Cách chỉnh liều Insulin nền:

Bước 1: Liều khởi đầu insulin nền:

• Nếu HbA1c < 8%: Liều insulin nền là 0.1 – 0.2 đơn vị/ kg cân nặng,

• Nếu HbA1c > 8%: Liều insulin nền là 0.2 – 0.3 đơn vị/ kg cân nặng

Bước 2: Chỉnh liều insulin nền:

Chỉnh liều mỗi 2- 3 ngày dựa trên đường huyết đói. Có 2 cách để chỉnh:

• Cách 1: Mỗi lần tăng 2 UI insulin nếu đường huyết đói chưa đạt mục tiêu < 130 mg/dl. Cho đến khi đường huyết đã đạt mục tiêu thì dừng lại.
• Cách 2: Điều chỉnh dựa theo mức đường huyết đói:
  • Đường huyết đói >180 mg/dL: thêm 4 UI insulin
  • Đường huyết đói: 140–180 mg/dL: thêm 2 UI insulin.
  • Đường huyết đói: 110–139 mg/dL: thêm 1 UI insulin.

Ví dụ: Nếu bạn tiêm insulin nền 15 đơn vị, sau 2 ngày đo đường huyết đói là: 176 mg/dl. Khi đó bạn cần thêm 10% tổng liều ( 15 đơn vị), liều insulin điều chỉnh sẽ là: 15 + (10%x15) = 16.5 đơn vị, có thể làm tròn 17 đơn vị.

Bước 3: Theo dõi hạ đường huyết, giảm liều insulin

Nếu đường huyết đói <70 mg/dL: giảm 10% – 20% liều insulin.

Nếu đường huyết đói <40 mg/dL: giảm 20% – 40% liều insulin

Nếu đường huyết đói đã đạt mục tiêu nhưng HbA1c vẫn còn cao:

Bạn cần chuyển sang phác đồ Basal – Plus: thêm một mũi insulin tác dụng nhanh ngắn vào bữa ăn nhiều tinh bột – carbohydrate nhất khi:

• Nếu liều insulin nền > 0.5 UI/kg cân nặng, hay
• Đường huyết đói đã đạt mục tiêu nhưng HbA1c vẫn chưa đạt.

Chỉnh liều insulin trong phác đồ Basal Plus

Phác đồ Basal Plus là gì?

Sau khi thêm insulin nền vào thuốc uống nếu HbA1c vẫn không đạt mục tiêu đuiều trị, có thể sẽ cần thêm 1 mũi insulin tác dụng nhanh trước bữa ăn: Đó là phác đồ Basal Plus one.

Nếu vẫn không đạt mục tiêu HbA1c, sẽ phải cần đến liều insulin tác dụng nhanh ngắn trước bữa ăn: phác đồ Basal Plus two.

Cách chỉnh liều Basal Plus 1 hay 2

• Chỉnh liều đường huyết đói bằng cách chỉnh liều insulin nền.
• Liều insulin tác dụng nhanh ngắn trước mỗi bữa ăn, khởi đầu 10% liều insulin nền hay 5 đơn vị. Tiêm trước bữa ăn
• Chỉnh liều dựa vào đường huyết đo sau ăn 1- 2 giờ: thêm 1- 2 đơn vị nếu đường huyết sau ăn không đạt mục tiêu ( < 160 -180 mg/dl).

Chỉnh liều insulin trong phác đồ Basal Bolus

Phác đồ Basal Bolus là gì?

Phác đồ Basal Bolus là phác đồ insulin điều trị tích cực, bao gồm insulin nền ( Basal) + 3 mũi insulin tác dụng nhanh, ngắn tiêm trước 3 bữa ăn trong ngày ( Bonus)

Phác đồ Basal Bolus điều trị cho đối tượng nào?

Phác đồ Insulin Basal Bolus có thể dùng điều trị cho cả type 1, type 2.

Cách chỉnh liều Insulin trong phác đồ Basal Bolus

Liều insulin nền chiếm 50% tổng liều, 50% tổng liều còn lại được chia cho cả 3 mũi insulin tác dụng nhanh ngắn.

• Liều insulin nền ( Basal) được chỉnh dựa vào đường huyết đói, như đã hướng dẫn ở trên.
• Liều insulin tác dụng nhanh ngắn ( Bolus ) dựa vào đường huyết sau ăn 1- 2 giờ: điều chỉnh bằng cách tăng hay giảm 1 – 2 đơn vị.

Chỉnh liều insulin trộn sẵn Premix

Insulin Premix là gì?

Insulin Premix là loại insulin trộn sẵn, thông thường giữa insulin tác dụng nhanh ngắn và insulin tác dụng kéo dài. Tỉ lệ trộn thường gặp là 30/70 (Mixtard, Novomix, Ryzodeg… ) hay 25/75 ( Humalog 75/25) hay 50/50 (Humalog 50).

Cách chỉnh liều insulin Premix:

• Nếu đường huyết đói buổi sáng cao, bạn cần chỉnh liều insulin buổi chiều, và ngược lại.
• Đường huyết đói trước ăn chiều cao: bạn sẽ chỉnh liều tiêm insulin buổi sáng.

Liều insulin ( đơn vị UI) sẽ tùy thuộc vào mức đường huyết đói trước ăn:

Thông thường liều insulin premix trước ăn sáng sẽ cao hơn buổi chiều: chiếm 50 -70% tổng liều. Buổi chiều chỉ khoảng 30 -50 % mà thôi.

Sau khi đường huyết đo trước ăn đã kiểm soát tốt, nếu đường huyết sau ăn không đạt mục tiêu ( < 160 -180 mg/dl) chúng ta sẽ phải cân nhắc chọn insulin premix 50-50.

Với insulin trộn 50-50, lượng insulin tác dụng nhanh ngắn nhiều hơn ( chiếm 50%) sẽ giúp giảm đường sau ăn hiệu quả hơn.

Cách theo dõi đường huyết

Chỉnh liều đường huyết sau ít nhất 3 ngày.

Đối với insulin tác dụng kéo dài như Tresiba ( Insulin Degludeg) hay Ryzodeg ( 30% Aspart + 70% Degludeg) việc chỉnh liều insulin được thay đổi mỗi tuần.

Việc chỉnh liều insulin đòi hỏi kiến thức về thời gian bắt đầu tác dụng cũng như thời tác dụng kéo dài của insulin, đồng thời tùy vào tình trạng bệnh lý đi kèm, khả năng theo dõi đường huyết, chế độ ăn, tuổi tác… mà Bác sĩ sẽ chọn mục tiêu điều trị và phác đồ insulin thích hợp. Bệnh nhân hay người nhà không nên tự ý chỉnh liều insulin nếu không có sự hướng dẫn từ nhân viên y tế.

Tham khảo: Comprehensive Type 2 Diabetes Management Algorithm (2020) của AACE.